Haridus, ravimid ja mikrokirurgia versus glaukoom - intervjuu prof. Grabska-Liberek

Nagu igal aastal, tähistame märtsis ülemaailmset glaukoominädalat ja nagu igal aastal korraldab Poola Oftalmoloogide Selts 10. – 16. Märtsil tasuta glaukoomi uuringuid. Selle kohta, kas arstide ja patsientide lähenemisviis glaukoomi ravimisel on midagi muutunud, ütleb meile prof. Iwona Grabska-Liberek, Poola Oftalmoloogia Seltsi president.

Glaukoom koos vanusega seotud makulaarse degeneratsiooni ja kataraktiga on üks levinumaid pimeduse põhjuseid. Kogu maailmas kannatab selle all umbes 60 miljonit inimest ja prognooside kohaselt jääb aastaks 2020 pimedaks 11 miljonit inimest. Poolas põeb glaukoomi umbes 800 000 inimest. Probleem on selles, et mõned inimesed ei tea endiselt, et nad on haiged - glaukoom ei anna pikka aega sümptomeid ja mõned patsiendid ei järgi arsti soovitusi ega tarvita ravimeid.

Ühelt poolt üleminek makrokirurgialt mikrokirurgiale ja teiselt poolt glaukoomihaigete harimise mõju, mõjutades seda, mida patsiendid oma haigusest teavad, kuidas nad sellele lähenevad ja kuidas ravimeid võtavad - kas see on suund, kuhu glaukoomiravi suundub?

Jah. Kõik, mis on glaukoomi ravis viimastel aastatel toimunud, on suunatud kirurgia, s.o kõige vähem invasiivsete protseduuride, parimate, kõige paremini talutavate ravimite minimeerimisele, kuid ennekõike keskendume patsientide koolitamisele ja nendega koostööle. Patsient, kes teab, mis on tema haigus, milline on selle toimemehhanism, saab aru, et peamine ravi on ravimite korrapärane tarvitamine ja haiguse progresseerumise jälgimine, et vajadusel kirurgiliselt sekkuda. Ilma selleta kaotab ta nägemise täielikult.

Ja patsiendid on tegelikult nii distsiplineerimata?

On olnud palju uuringuid, mis näitavad, et kui patsiendid pöörduvad oma arsti poole, võtab regulaarselt tilka ainult umbes 40 protsenti neist, teised hakkavad neid võtma vahetult enne järgmist kohtumist ja meie, arstid, mõtleme, mis on valesti. miks ravi ei toimi nii nagu peaks.

Selgus, et lisaks haritud patsientidele kasvas regulaarselt tilka kasutavate patsientide arv 80 protsendini.

Kuid paljud patsiendid kurdavad, et glaukoomivastaseid ravimeid on väga ebameeldiv kasutada ja seetõttu ei kasuta neid regulaarselt. Kas on mingeid muudatusi?

Glaukoomivastased ravimid peaksid olema sõbralikud, nad peaksid võimalikult vähe sekkuma igapäevaellu, sest kui nad hakkavad häirima, loobub patsient neist. Kui haigus mõjutab noori, professionaalselt aktiivseid inimesi, on see patsiendisõbralikkus eriti oluline, sest kui nad kasutavad mitut tüüpi ravimeid, unustavad nad vähemalt ühe neist. Samuti juhtub, et nad lükkavad need täielikult tagasi, sest ravimid põhjustavad kipitust või tugevalt punaseid silmi, mis naiste hea väljanägemise korral võivad ravi keelduda.

Seetõttu on nii tähtis, et ilmuksid uued ravimid. Need ei pea olema täiesti uued ained. Piisab sellest, kui juba teadaolevad preparaadid on saadaval näiteks kombinatsioonis kahest ühes - see võimaldab teil piirata iga päev silma sattuvate tilkade arvu.

Leidub ka säilitusaineteta preparaate, mis on väga oluline, sest säilitusained kahjustavad silma struktuuri, eriti sarvkesta pinda, pisarakilet, kuid põhjustavad ka muutusi läätses, võivad pärast pikka manustamist põhjustada muutusi võrkkestas, makulas ja järgnevaid operatsioone. säilitusainetega ravimid on vähem efektiivsed.

Täpselt operatsioonid - mida meditsiin pakub 2019. aastal patsientidele?

Kirurgilised võtted on viimastel aastatel liikunud laiemast, näiteks makroskaalast mikroskaalale, kuid vana hea trabekulektoomia töötab glaukoomi ravimisel endiselt hästi ja on mõne patsiendi jaoks ideaalne lahendus, nii et seda ei saa tagasi lükata - seda peetakse endiselt kullastandardiks glaukoomi raviks. Kuid kõik mikrooperatsioonid on näidatud varasematel perioodidel, need on vähem invasiivsed, seega on neil vähem tüsistusi.

Probleem on aga selles, et glaukoomivastaste operatsioonide arvu osas on Poola Euroopas viimasel kohal, selja taga on ainult Ukraina.

Millised on käegakatsutavad eelised Poolas toimuvast iga-aastasest maailma glaukoominädalast?

Kõigepealt läheme silmaarstide juurde - meil on Poola glaukoomifoorum, kus kutsume silmaarste sisulistele aruteludele, anname teavet selle kohta, kus, millistes kabinettides saavad patsiendid sõeluuringutest kasu (on kaks seisundit - neil pole glaukoomi diagnoositud ja neid pole vähemalt oftalmoloogiliselt testitud) aasta).

Glaukoominädalaga kaasneb ulatuslik meediaharidus - raadio, televisioon ja Internet. Eelmisel aastal palusime kogudusel isegi teha koostööd, et edendada glaukoomi uurimist oma usklike seas missa ajal - see on ka viis, kuidas õigeaegse diagnoosiga võita üks patsient, üks hing.

Tänu nendele tegevustele on meil igal aastal uuritud patsiente üha rohkem - kaks aastat tagasi oli see alla 3 000 000, nüüd jõuame umbes 4 000 000 juurde. Samuti on meie jaoks oluline, et patsiendid küsiksid tegevuse lõppedes, millal järgmine saab, sest seekord ei õnnestunud ega unustatud. See on ka patsientide abistamise vorm, sest silmaarstidele on endiselt vaja saatekirju.Muidugi postitseerib PTO alati, et need tuleks kaotada, sest need pole patsientidele head ja vastuvõtu ooteaeg on pikk.

Eriti ohtlik on see glaukoomi korral, mis ei tee haiget ja varastab aeglaselt nägemist. Kui meil puudub juurdepääs testidele, saame väga hilja teada, et meil on glaukoom, kui muutused on suured ja neid ei saa tagasi pöörata. Me saame protsessi ainult aeglustada, kuid mitte peatada, sest glaukoom ise pole mitte ainult silma rõhu küsimus, vaid ka veresoonte haigused. Vanusega halveneb vereringe, suurel osal patsientidest on kõrgenenud kolesteroolitase, sageli areneb diabeet, vereringe hakkab ebaõnnestuma, süda nõrgeneb, nägemisnärvi toidetakse järjest vähem ja isegi normaalne silmarõhk võib vanusega osutuda liiga kõrgeks ja järk-järgult kahjustada silmanärv.

Oftalmoloog, habilitatud meditsiinidoktor, Varssavi kraadiõppe meditsiinikeskuse oftalmoloogia osakonna juhataja ja kliinilise oftalmoloogiaosakonna juhataja. Alates 2016. aastast Poola Oftalmoloogia Seltsi president.