NEUROSTIMULATSIOON | Sümptomite vähendamiseks - Parkinsoni tõbi, mida varem paremini tegutseda

Reede, 15. veebruar 2013. Parkinsoni patsiendid ja aju neurostimulatsiooni operatsiooni kandidaadid ei pea operatsiooni läbimiseks aastakümneid ootama. Ajakirjas The New England Journal of Medicine (NEJM) avaldatud uuringu andmetel kaaluvad haiguse varases staadiumis operatsioonist saadav kasu üles riskid. Kui diagnoositakse Parkinsoni tõbi, reageerivad patsiendid tavaliselt väga hästi ravimitele, mille toime on sarnane dopamiiniga, mille tase on nendel patsientidel väga madal. Kuid pärast esialgset perioodi varjavad eelised motoorsed tüsistused ja lisaks sellele antakse tavaliselt ebastabiilne vastus nendele ravimitele, kui neil kellaaegadel on inimesel hea ja paljudel muudel juhtudel see on vale Nendel juhtudel ja kui motoorsed muutused ilmnevad keha mõlemal küljel ja näol, on näidustatud neurostimulatsioon.

Kirurgiline tehnika, mida Euroopas katsetati esmakordselt 24 aastat tagasi Hispaania arsti Roberto Figueirase poolt, koosneb elektroodide implanteerimisest, mis tekitavad stimulatsiooni aju piirkonnas (subtalaamituumas). Neuronite heli juhendab nende elektroodide paigutamist. See südamestimulaator võimaldab aju ahelas, mis kontrollib liikumist, paremini toimida.

Kõrgem elukvaliteet

Seni ja sekkumisega kaasnevate riskide tõttu, mis läbivad hemorraagiaid või tromboosi ja sellest tulenevalt võimalikku hemiplegiat, eeldati, et patsiendil on märkimisväärselt halvenenud tema elukvaliteet, psühhosotsiaalsed probleemid ja tema elu halveneb. Selle operatsiooni läbiviimiseks oli professionaalne töötaja, mis tähendas, et patsient läks operatsiooniruumist läbi alles 10 või 14 aastat pärast tema diagnoosi. Lisaks puudusid teaduslikud tõendid neurostimulatsiooni eeliste tõestamiseks haiguse varases staadiumis. Täpsemalt, NEJM-i uuring katab selle lünga.

"See on kauaoodatud uuring. Patsiendid ootavad kaua, kuni jõuavad sekkumiseni. See töö näitab, et enne on vaja sekkuda, " ütleb Rakendusmeditsiiniliste Uuringute Keskuse (CIMA) ja University of University neuroloog José Obeso. Navarra ja üks kogenumaid Hispaania spetsialiste.

Erinevate Prantsuse ja Saksamaa haiglate tehtud töö käigus määrati juhuslikult 251 Parkinsoni ja motoorse tüsistusega inimesele kirurgiline ravi koos ainuüksi farmakoloogilise või ravimiga. Patsientide keskmine vanus oli 52 aastat, tervis oli üldiselt hea, ilma dementsuseta ja keskmine areng diagnoosimise hetkest oli 7, 5 aastat.

Pärast kaheaastast järelkontrolli leiti, et operatsioonijärgsete elukvaliteet oli tunduvalt parem kui neil, kes said ainult ravimeid. Lisaks oli tõsiste kõrvaltoimete esinemissagedus sarnane, esinedes 54, 8% -l operatsioonil osalenud patsientidest ja 44, 1% -l farmakoloogilise ravi saanud patsientidest.

Kliiniline praktika muutub

"Need on head tulemused. Operatsioonil osalenud patsientide rühmal on teiste ees eeliseid. See teeb patsiendilt kergemaks küsida, et mida kiirem on operatsioon, seda on midagi, mida mõned arstid on juba mõnda aega öelnud, " ütleb Obeso.
Põhiline eelis on see, et patsiendil on rohkem aega sümptomiteta. Parkinsoni tõbi on haigus, mis progresseerub aja jooksul. Pärast mõnda aega ravil ilmnevad tavaliselt motoorsed muutused, mida saab operatsiooni abil kõrvaldada. Kuid paarkümmend aastat pärast selle algust on 95% -l patsientidest kognitiivsed häired ja muud sümptomid, näiteks märkimisväärne unisus päevasel ajal või sagedased kukkumised.

"Need probleemid ei ole meditsiiniliselt ravitavad ega reageeri kirurgilisele ravile, kuna haigus on levinud. Kui inimene töötab 42-aastaselt, jääb inimene 10-aastaselt terveks. Anname pikema aja ilma sümptomiteta, kuid kui operatsioon tehakse pärast 14-aastast diagnoosimist, on patsient vanem ja operatsiooni kasuperiood palju lühem, "ütleb see neuroloog.

Kõige rohkem kasu said noored Parkinsoni tõvest

Teisest küljest teatab see spetsialist, et on töötanud noorte peal. "Meil on umbes 30-aastaseid patsiente. Pidage meeles, et 20% -l kõigist Parkinsoni tõbe põdevatest inimestest ilmneb vanuses 40–45 aastat, nimetatakse neid juhtumeid varase Parkinsoni tõvega patsientideks. Selles rühmas on protsent patsiente, kellel haigus areneb varasemas staadiumis. "Nad on need, kellel on geneetiline komponent ja mis genereerib patoloogia 20 või 30 aasta pärast, " selgitab Hispaania neuroloogiaühingu liikumise häirete uurimisrühma koordinaator Rosario Luquin Piudo.

See spetsialist tuletab meelde, et just nemad saavad sellest edusammust kõige rohkem kasu. "Kuna nad on noored, pole nende aju väga vanad ja nad saavad rohkem kasu, kui neil on rohkem aega sümptomiteta."

Välja arvatud tegurid

Ka ajakirjas NEJM avaldatud juhtkiri toetab uuringu tulemust positiivselt, ehkki see osutab kõrvaltoimele, mida tuleb arvestada. "Enesetapp oli suurem neurostimulatsioonigrupis, " soovitavad nad nende patsientide individuaalset jälgimist. Obeso täpsustab siiski, et see esinemissagedus oli väike: juhtumeid oli kokku ainult kolm, kaks operatsioonil olnud patsientidel ja üks teises rühmas. "See ei ole silmatorkav fakt, see ei ole meie jaoks murettekitav küsimus, kui patsient pole depressioonis." Teisest küljest on isiksus üks tegureid, mida nende elektroodide implanteerimisel hinnatakse. "Teatud isiksused on selle sekkumise välistavad, kuna nad saavad seadmega obsessiivpildi luua."

Muud tegurid, mis vastunäidustavad operatsiooni, on vajadus antikoagulatsiooni järele ja see, et te ei saa seda tagasi võtta, peab olema üle 70-aastane, kannatama immunosupressiooni all, et patsient elab kohas, kus pole hõlpsat juurdepääsu kontrolli jaoks vajalikule kontrollile või et te ei saa seda maksta, kuna selle maksumus on vahemikus 35 000 kuni 40 000 eurot. "Hispaanias pole see tegur ainus ja ainus, mis vihjab, on see, et see võtab enam-vähem aega, kuna ravijärjekorrad on pikad, kuid teistes riikides ei kata tervishoiusüsteem seda tasuta, " ütleb see spetsialist.

Lõpuks rõhutab dr Luquin, et "neurostimulatsioon ei ole raviv teraapia ega muuda haigust aeglasemaks, vaid parandab ainult sümptomeid". Sellel mõjul on aga patsiendi elukvaliteedile suur mõju.


Allikas: www.DiarioSalud.net