Ravimitest põhjustatud türeoidiit - põhjused, sümptomid, ravi

Ravimitest põhjustatud türeoidiit on suhteliselt haruldane haigus; sellest hoolimata on kasulik teada, millised ravimid võivad neid põhjustada. Kilpnäärme funktsiooni pidev kontroll nende kasutamise ajal võimaldab võimalikke häireid kiiresti tuvastada.Siit saate teada ravimitest põhjustatud türeoidiidi sümptomite kohta, millised ravimid neid põhjustada võivad, ning ravimite põhjustatud türeoidiidi diagnoosimise ja ravi kohta.

Sisukord:

1. Ravimitest põhjustatud türeoidiit - sümptomid
2. Millised ravimid võivad põhjustada ravimite põhjustatud türeoidiiti?
3. Kilpnäärme funktsiooni jälgimine farmakoteraapia ajal
4. Ravimitest põhjustatud türeoidiit - diagnoos
5. Ravimitest põhjustatud türeoidiit - ravi
6. Ravimitest põhjustatud türeoidiit - prognoos

Ravimitest põhjustatud türeoidiit on kilpnäärmepõletik, mis on põhjustatud teatud ravimite kasutamisest. Selle põhjuseks on kõige sagedamini kilpnäärme rakkude otsene kahjustus antud farmakoloogilise toimega. Räägime siis ravimite põhjustatud toksilisest türeoidiidist.

Mõned ravimid seevastu ei kahjusta otseselt kilpnääret, vaid põhjustavad organismis kilpnäärmekoe hävitamise eest vastutavate antikehade loomist. Sellisel juhul on ravimite põhjustatud türeoidiit autoimmuunne.

Haiguse kulgu ja kestuse tõttu jaguneb ravimite põhjustatud türeoidiit

• äge ravimite põhjustatud türeoidiit
• krooniline ravimite põhjustatud türeoidiit

Ägeda põletiku korral kaovad sümptomid tavaliselt mitme päeva pärast. Krooniline põletik võib kesta nädalaid või isegi kuid.

Ravimitest põhjustatud türeoidiit - sümptomid

Narkootikumide põhjustatud kilpnäärme kahjustusel on tavaliselt iseloomulik kliiniline kulg. Põletiku ägedas faasis toimub kilpnäärmerakkude äkiline hävitamine, mis põhjustab kilpnäärmehormoonide kiiret vabanemist vereringesse. Seda seisundit nimetatakse türeotoksikoosiks.

Liigne kilpnäärmehormooni tase põhjustab hüpertüreoidismi klassikalisi sümptomeid:

• südamepekslemine
• kuumahood
• kätlemine
• ärevus
• kõhulahtisus

Üliaktiivne faas kestab tavaliselt mitte rohkem kui paar päeva. Pärast seda perioodi läheb see sageli hüpotüreoidismi - kilpnäärme kahjustatud rakud on kõik hormoonid "välja tõrjunud" ega tooda uusi.

Hüpotüreoidismi kliinilised sümptomid on:

• krooniline väsimus
• aeglane pulss
• kõhukinnisus
• juuste väljalangemine
• pidev külmatunne

Ravimitest põhjustatud türeoidiidi kliiniline pilt on seetõttu heterogeenne - sellega võivad kaasneda nii hüpertüreoidismi kui ka hüpotüreoidismi sümptomid.

Kilpnääret kahjustavate ravimite pikaajalisel kasutamisel vahelduvad need faasid sageli.

Ravimitest põhjustatud türeoidiidiga võivad kaasneda või mitte kaasneda valu ja tursed kilpnäärmes.

Millised ravimid võivad põhjustada ravimite põhjustatud türeoidiiti?

Kilpnäärme talitlust mõjutavaid ravimeid on palju. Mitte kõik neist ei põhjusta otsest kilpnäärme kahjustust ega põletikku.

Paljud farmakoloogilised ained moduleerivad kilpnäärmehormoonide aktiivsust, näiteks kiirendades nende lagunemist maksas. Nii toimivad ka mõned epilepsiavastased ravimid (karbamasepiin, fenütoiin) ja antibiootikumid (rifampitsiin).

Samuti on ravimeid, mis mõjutavad kogu hüpotalamuse, hüpofüüsi ja kilpnäärme telge. Nende näiteks on sageli kasutatavad glükokortikosteroidid, mis blokeerivad TSH vabanemist hüpofüüsis, pidurdades seeläbi kilpnäärmehormoonide tootmist.

Patsientidele kilpnäärmehormoonide määramisel hüpotüreoidismi raviks tasub meeles pidada arvukaid ravimite koostoimeid.

Muude farmakoloogiliste ainete (nt rasestumisvastaste vahendite kujul kasutatavad östrogeenid) samaaegne kasutamine võib oluliselt muuta ravi efektiivsust.

Ravimitest põhjustatud türeoidiit mõjutab mõnda valitud ravimit. Ravimitest põhjustatud türeoidiiti põhjustavad kõige sagedamini farmakoloogilised ained:

• amiodaroon
• joodi sisaldavad kontrastained
• liitium ja selle derivaadid
• interferoon alfa
• interleukiin 2
• teatud vähivastased ravimid (türosiinikinaasi inhibiitorid)

Järgmine on iga põletiku lühikirjeldus:

• amiodarooni põhjustatud ravimite põhjustatud türeoidiit

Amiodaroon on tavaliselt kasutatav südameravim, mida kasutatakse ebanormaalsete südamerütmide (arütmiate) raviks.

Amiodaroon on preparaat, millel on oluline mõju kilpnäärme funktsioonile. Amiodarooni molekulid on ehitatud väga sarnaselt kilpnäärmehormoonidega, mistõttu ravim häirib kilpnääret.

Veelgi enam, üks amiodarooni molekul sisaldab 2 joodi aatomit. Jood on omakorda oluline osa keemilistest reaktsioonidest, mis põhjustavad kilpnäärmehormoonide moodustumist.

Samuti tasub teada, et amiodaroonil võib olla otsene toksiline toime kilpnäärme rakkudele.

Nagu näete, on amiodarooni ja kilpnäärme funktsiooni suhe üsna keeruline. Sel põhjusel võivad amiodaroonist põhjustatud ravimite põhjustatud türeoidiidi sümptomid olla erinevad.

Hinnanguliselt tekivad kilpnäärme talitluse häired 1/5 seda ravimit kasutavatest patsientidest. Amiodarooni põhjustatud kilpnäärmekahjustused võivad olla kahes vormis:

• amiodarooni indutseeritud türotoksikoos (AIT). Selle seisundi kõige sagedasem sümptom on arütmiate süvenemine, vaatamata antiarütmilise amiodarooni kasutamisele. Türotoksikoosi äärmuslikud vormid võivad põhjustada ägedat südamepuudulikkust ja olla eluohtlikud. Sellistes olukordades on ainus terapeutiline võimalus kilpnäärme kirurgiline eemaldamine (türeoidektoomia).
• amiodarooni põhjustatud hüpotüreoidism (AIH). See on variant, mida sagedamini seostatakse kroonilise amiodaroonraviga. Olukordades, kus ravimi kasutamist ei saa lõpetada, kasutatakse kilpnäärmehormoonide asendamist tablettidena.
  
  
• ravimite põhjustatud türeoidiit, mida põhjustavad joodi sisaldavad ained

Jood on element, millel on oluline roll kilpnäärmehormoonide tootmisel. Suurtes kogustes joodi järsk kehasse sattumine põhjustab nn Wolff-Chaikoffi efekt. See on nähtus, mis seisneb kilpnäärmehormoonide tootmise ajutises pärssimises.

Joodi kasutatakse paljudes farmakoloogilistes preparaatides ja kontrastained on üks levinumaid. Need on intravenoosselt manustatavad lahused, et saada pildistamiskatsete (nt kompuutertomograafia) täpsemaid tulemusi.

Hinnanguliselt tekivad kilpnäärme talitluse häired ajutiselt 20% -l joodil põhinevaid kontrastaineid saavatest patsientidest.

• ravimite põhjustatud türeoidiit, mis on põhjustatud liitiumderivaatidest

Liitiumsoolad on ravimid, mida kasutatakse bipolaarse häire raviks. Liitium koguneb kilpnäärmesse ja blokeerib kilpnäärmehormoonide vabanemist. Lisaks võib see olla toksiline kilpnäärme folliikulirakkudele.

Kilpnäärmehormoonide taseme vähendamisega põhjustab liitium TSH taseme tõusu (mis üritab kilpnäärme aktiivsust "stimuleerida"). Need muutused võivad põhjustada kilpnäärme või struuma mahu suurenemist. Liitiumist põhjustatud türeoidiit avaldub tavaliselt kliiniliselt hüpotüreoidismina.

• alfainterferooni poolt põhjustatud ravimite indutseeritud türeoidiit

Alfa-interferoon on preparaat, mida kasutatakse viirusliku B-hepatiidi ja C-hepatiidi ravis. Lisaks sellele kasutatakse seda mõnikord teatud tüüpi vähi raviks. Alfa-interferoon stimuleerib immuunsüsteemi.

Selle toime üks kõrvaltoimeid on keha enda kudede vastu suunatud autoimmuunreaktsioonide sageduse suurenemine.

Kilpnääre on alfa-interferooni korral selliste reaktsioonide suhteliselt tavaline "sihtmärk".

Alfa-interferooni põhjustatud autoimmuunne ravimite põhjustatud türeoidiit avaldub kõige sagedamini hüpotüreoidismi vormis. Selle põletiku haruldasem variant esineb hüpertüreoidismi kujul.

• ravimite põhjustatud interleukiin 2 türeoidiit

Interleukiin 2 kuulub tsütokiinidesse, mis on keha immuunvastustes osalevate valkude rühm. Interleukiin 2 peamine roll on stimuleerida T-rakkude (teatud tüüpi valgete vereliblede) kasvu. Interleukiin 2 kasutatakse mõnikord teatud tüüpi vähi, näiteks neeruvähi või melanoomi raviks.

Interleukiin 2-ravi käigus on kilpnäärme kahjustuse mehhanism sarnane alfa-interferooniga.

Kilpnäärmepõletik on autoimmuunne, mille põhjuseks on kilpnäärmevastaste antikehade moodustumine. See põletik avaldub kõige sagedamini hüpotüreoidismina.

• vähivastaste ravimite poolt põhjustatud ravimite põhjustatud türeoidiit

Mõned vähivastased ravimid, mis võeti suhteliselt hiljuti teraapiasse, võivad põhjustada kilpnäärme põletikku. Ma räägin nn türosiini kinaasi inhibiitorid, täpsemalt nende kaks esindajat: sunitiniib ja sorafeniib. Neid preparaate kasutatakse seedetrakti vähi, neeruvähi ja kilpnäärmevähi ravis.

Sõltuvalt allikast kasutab 20-50% ülalnimetatud patsientidest ravimid kahjustavad kilpnäärme parenhüümi, millele järgneb hüpotüreoidism (kilpnäärmehormoonide taseme langus).

Korduvate ravikuuride korral on püsiva hüpotüreoidismi oht.

Kilpnäärme funktsiooni jälgimine farmakoteraapia ajal

Teades teatud türeoidiiti põhjustavate ravimite riski, peame endalt küsima: kuidas kaitsta patsienti kilpnäärme võimaliku düsfunktsiooni eest? Kahjuks ei ole alati võimalik ravimit teisega asendada, kusjuures kilpnäärme kahjustamise oht on väiksem.

Kui on märke antud preparaadi kasutamisest, viiakse kilpnäärme funktsiooni regulaarne jälgimine tavaliselt samaaegselt raviga läbi. Enne ravi alustamist viiakse läbi esialgne diagnoos: kilpnäärme ultraheliuuring ja kilpnäärmehormooni taseme, TSH ja kilpnäärmevastaste antikehade (anti-TPO, anti-Tg, anti-TSHR) hindamine.

Eespool nimetatud testide valed tulemused võivad olla vastunäidustuseks ravile (see kehtib näiteks amiodarooni puhul).

Pärast ravi alustamist on soovitatav perioodiliselt jälgida ülalnimetatut. parameetrid. Tavaliselt tehakse põhitestid (TSH, fT3, fT4) pärast esimest ja kolmandat ravikuud ning seejärel iga kuue kuu tagant.

Ravimitest põhjustatud türeoidiit - diagnoos

Ravimitest põhjustatud türeoidiidi diagnoosimisel mängib kõige olulisemat rolli lihtne diagnostiline tööriist - haiguslugu.

Ravimitest põhjustatud türeoidiit järgib tavaliselt iseloomulikku järjestust: mööduv hüpertüreoidism, mis seejärel areneb hüpotüreoidismiks. Muidugi on võimalik ka ainult üks sümptomite rühm (üliaktiivne või alaaktiivne).

Patsient, kes teatab ülalnimetatust arsti kabinetis esinevad vaevused kuulevad tavaliselt küsimust teie kasutatavate ravimite kohta. Eriti olulised on hiljuti rakendatud meetmed. Väga sageli, juba meditsiinilise intervjuu etapis, on võimalik kindlaks teha seos sümptomite ilmnemise ja konkreetse farmakoteraapia alustamise / muutmise vahel.

Mis tahes kilpnäärmehaiguste, sealhulgas ravimite põhjustatud türeoidiidi diagnoosimiseks on vaja teha mitmeid laboratoorseid uuringuid (nn kilpnäärme paneel). Need hõlmavad kilpnäärmehormoonide, TSH ja kilpnäärmevastaste antikehade (anti-TPO, anti-TG, anti-TSHR) taseme määramist.

Ülaltoodud testid kinnitavad hüpertüreoidismi või hüpotüreoidismi esinemist antud patsiendil.

Kilpnäärmevastaste antikehade olemasolu viitab türeoidiidi autoimmuunsele põhjusele. Siiski tuleb meeles pidada, et see seisund ei välista ravimite põhjustatud kilpnäärme kahjustusi - mõned ravimid võivad suurendada kilpnäärme vastaseid autoimmuunseid reaktsioone (vt eespool).

Edasise diagnostilise ebakindluse korral on türeoidiidi põhjuse kindlakstegemiseks veel üks meetod. Türotoksilise toime kahtlusega ravimi võtmise võite proovida - välja arvatud juhul, kui selleks on absoluutsed vastunäidustused.

Patsiendi kliinilise ja hormonaalse seisundi jälgimine võimaldab meil tavaliselt vastata küsimusele, kas antud ravim oli vaevuste põhjus. Kuid sellist katset tuleks teha ainult arsti soovituse alusel ja range järelevalve all.

Ravimitest põhjustatud türeoidiit - ravi

Ravimitest põhjustatud türeoidiidi ravi sõltub haiguse arenguastmest ja kliiniliste sümptomite raskusastmest.

Türotoksikoosiga (kilpnäärmehormoonide liigne sisaldus) seotud põletiku ägedas faasis on tavaliselt soovitatav vähemalt ajutiselt katkestada ravim, mille kahtlus on kilpnäärme kahjustuses.

Türotoksikoosi peamised sümptomid on tavaliselt seotud vereringesüsteemiga - need hõlmavad südamepekslemist, tahhükardiat ja vererõhu tõusu. Nende ebamugavuste leevendamiseks antakse tavaliselt beetablokaatoreid. Need on ravimid, mis aeglustavad südamelööke ja alandavad vererõhku.

Kilpnäärmehormoonide ületootmine võib olla näidustuseks kilpnäärme ravimite (tiamazool, propüültiouratsiil) manustamisele. Need on ravimid, mis pärsivad kilpnäärmehormoonide moodustumist. Kuid nende mõju on nähtav alles pärast mõnenädalast ravi.

Mõnikord kasutatakse põletikuvastaseid glükokortikosteroide ka ravimite põhjustatud türeoidiidi ravis.

Ravimi põhjustatud türeoidiidi ülirasked juhtumid, mille tagajärjeks olev türotoksikoos on eluohtlik, võivad vajada kirurgilist ravi. Me räägime türeoidektoomiast, see tähendab kilpnäärme täielikust eemaldamisest. Õnneks on selliseid olukordi suhteliselt harva.

Hüpotüreoidismi põhjustav ravimite põhjustatud türeoidiit on näidustus asendusravile. Turul on palju levotüroksiini sünteetilisi ekvivalente (Euthyrox, Letrox).

Kui türotoksilisest ravimist loobumise võimalust pole, jätkatakse ravi tavaliselt kilpnäärmehormooni taseme täiendamisega "väliselt" suukaudsete tablettide kujul.

Ravimitest põhjustatud türeoidiit - prognoos

Ravimitest põhjustatud türeoidiidi prognoos sõltub paljudest teguritest. Kui kilpnäärme talitlushäire allikas on kiiresti tuvastatav ja türotoksiline ravim võidakse katkestada, on kilpnäärme normaalseks taastumise tõenäosus väga suur.

Kuid mõnikord ei ole võimalik farmakoteraapiat katkestada / muuta (nt vähivastases ravis). Siis on vaja tasakaalustada kasude ja kahjude vahekord. Kui ravi põhjustab hüpotüreoidismi sümptomeid, kasutatakse hormoonasendusravi.

Ilmselt, mida kauem türotoksilist ravi rakendatakse, seda suurem on kilpnäärme pöördumatu kahjustuse ja püsiva hüpotüreoidismi tekke oht. Sellistel juhtudel võib kilpnäärmehormooni preparaatide kasutamine olla vajalik kogu eluks.

Ägeda türeotoksikoosiga seotud ravimite põhjustatud türeoidiidi korral püüame tavaliselt ravimi annuse ajutiselt katkestada / minimeerida. Pärast patsiendi hormonaalse seisundi stabiliseerimist proovitakse mõnel juhul krooniliselt kasutada türeostaatilisi ravimeid.

Kilpnääret kahjustavate ravimitega ravi jätkamise otsustamine on väga keeruline. Alati peaksite kaaluma, mis on patsiendile suurem risk - kas ravimi kasutamise lõpetamine või kilpnäärme kahjustus.

Ravi jätkamine kilpnäärme funktsiooni pideva jälgimisega aitab säilitada tasakaalu. Regulaarne testimine võimaldab teil tabada ka hetke, mil türotoksilise ravimi kasutamise lõpetamine on absoluutselt näidustatud.

Loe ka:

• Hashimoto tõbi (krooniline türeoidiit): põhjused, sümptomid, ravi
• Kilpnäärme äge põletik
• Alaäge türeoidiit (de Quervaini tõbi)
• Sünnitusjärgne türeoidiit: põhjused, sümptomid, ravi

Bibliograafia:

1. "Ravimi põhjustatud hüpotürooidism", autorid L. Rizzo, D.Mana, H. Serra, MEDICINA (Buenos Aires) 2017; 77: 394-40
2. "Türeoidiidi diagnoosimise ja ravi edusammud" M. Gietka-Czernel, Borgis - Postępy Nauk Medycznych 2/2008, lk 92-104 - veebipõhine juurdepääs
3. Türotoksikoos: diagnoosimine ja juhtimine, Sharma, Anu et al., Mayo Clinic Proceedings, 9. köide, 6. väljaanne, 1048–1064

Autori kohta

Krzysztof Białoży Krakovi ülikooli Collegium Medicumi meditsiinitudeng, astudes aeglaselt arsti töö pidevate väljakutsete maailma. Eriti huvitavad teda günekoloogia ja sünnitusabi, lastehaigused ja elustiilimeditsiin. Võõrkeelte, reisimise ja mägimatkamise armastaja.

Loe veel selle autori artikleid