Sedatsioon

Sedatsioon seisneb patsiendi rahustamises ja rahustamises. Teadvus võib pärast selle kasutamist veidi häirida, kuigi patsiendid ei kaota seda tavaliselt täielikult. Sedatsiooni kasutatakse mitmesuguste väiksemate kirurgiliste protseduuride korral, aga ka diagnostiliste protseduuride ajal, näiteks bronhoskoopia ajal. Sedatsioon on mõnikord alternatiiv üldanesteesiale, kuid jääb üks küsimus: kas see on ohutu? Millised on sedatsiooni kõrvaltoimed?

Sedatsioon on peamiselt suunatud patsientide rahustamisele ja lõõgastumisele. See seisund saavutatakse kesknärvisüsteemi struktuuride aktiivsuse vähendamise kaudu farmakoloogiliste ainete abil. Sedatsiooni tunnuseks on see, et patsient võib sellest teadlik olla, mis on üldanesteesia korral võimatu.

Tuleb meeles pidada, et mitmetel sedatsioonil kasutatavatel ravimitel võib lisaks juba mainitutele olla ka muid toimeid, mille hulgas on ka valuvaigistav toime (s.o patsiendi valu leevendamine). Veelgi enam, mõned sedatiivsed preparaadid põhjustavad patsientidel amneesia tekkimist.

Sisukord

1. Sedatsioon: tüübid
2. Sedatsioon: rakendus
3. Sedatsioon: kuidas sedatsiooniks valmistuda?
4. Sedatsioon: rahustid
5. Kas sedatsioon on ohutu? Sedatsiooni kõrvaltoimed

Kuulake, kas sedatsioon on ohutu ja millised on selle kõrvaltoimed. See on tsükli KUULAMISE HEA materjal. Podcastid koos näpunäidetega.

Selle video vaatamiseks lubage JavaScripti ja kaaluge üleminekut veebibrauserile, mis toetab HTML5-videot

Sedatsioon: tüübid

Sedatsiooni on mitu:

• tahvel sedatsioon: selle käigus reageerib patsient erinevatele stiimulitele aeglaselt, on lõdvestunud, kuid on täielikult teadlik
• mõõdukas sedatsioon: seda tüüpi sedatsiooni korral võib patsiendi teadlikkus olla osaliselt ammendunud (tavaliselt patsient magab), kuid patsient suudab reageerida helistiimulitele (nt meditsiinipersonali taotlustele) või valuärritustele. Säilivad erinevad refleksid, nagu köharefleks ja spontaanne hingamine
• sügav sedatsioon: selle sedatsiooni ajal on patsiendid üldiselt teadmatuses (nad magavad), kuid võivad reageerida tugevamatele stiimulitele (nt valu). Sügavas sedatsioonis võivad patsiendi refleksid ja tema enda hingamine olla alla surutud. Sügav sedatsioon on üldanesteesia lähedal

Sedatsioon: rakendus

Sedatsiooni kasutatakse peamiselt lühiajaliste ja vähese häirega meditsiiniliste protseduuride jaoks, näiteks luu kohandamiseks pärast luumurdu või hamba väljatõmbamist. Sedatsiooni kasutatakse üha sagedamini ka erinevate diagnostiliste protseduuride käigus - eriti nende puhul, mida pole vaja üldnarkoosis teha ja mis on patsientide jaoks tavaliselt lihtsalt ebameeldivad. Uuringute näited, kus kasutatakse sedatsiooni, on kolonoskoopia, bronhoskoopia, nimme punktsioon ja luuüdi biopsia.

Sedatsiooni saab kasutada nii täiskasvanutel kui ka lastel. Mõned testid - näiteks kompuutertomograafia või magnetresonantstomograafia - nõuavad patsiendilt usaldusväärse ja diagnostiliselt väärilise tulemuse saamiseks mõnda aega liikumatut seisundit. Magnetresonantstomograafia võib mõnikord võtta kuni mitu tosinat minutit, seetõttu, et tagada, et laps ei oleks uuringu ajal närvis ja et see tõesti liikumatuks jääb, kasutatakse lastel mitmesuguste pildistamise uuringute läbiviimiseks sageli sedatsiooni.

Loe ka: Mida peate teadma, kui lähete OPERATSIOONI? Anesteesia hambaarsti juures, s.t hammaste ravimine ilma valuta VÄLISANESTEESIA leevendab valu sünnituse ajal

Sedatsioon: kuidas sedatsiooniks valmistuda?

Enne mis tahes anesteesia, sealhulgas sedatsiooni kasutamist kogutakse väga üksikasjalik haiguslugu. Selle eesmärk on hinnata anesteesia manustamisel tekkida võivaid riske ja võimaldada valida patsiendile sobivad rahustid.

Enne sedatsiooni peaksid patsiendid informeerima oma arsti kõigist meditsiinilistest probleemidest. Siiski on eriti oluline anda arstile teavet selliste probleemide kohta nagu:

• hüpertensioon
• südame-veresoonkonna haigus
• allergiad (eriti kui olete mõne ravimi suhtes allergiline)
• neeruprobleemid
• neuroloogilised haigused (peamiselt insult või kesknärvisüsteemi mööduva isheemia rünnakud - nn TIA)
• neuromuskulaarsed seisundid (nt lihasdüstroofia)
• krooniline farmakoteraapia (teavitage arsti nii kasutatavatest ravimitest kui ka looduslikest preparaatidest - isegi ravimtaimedest)

Sedatsioon: rahustid

Sedatsioonis kasutatakse palju erinevaid preparaate, mis kuuluvad erinevatesse ravimirühmadesse ja millel on erinev toime. Näiteks kasutatakse rahustitena bensodiasepiinide rühma kuuluvaid midasolaami ja lorasepaami. Dilämmastikoksiidi kasutatakse ka sedatsioonis, samuti opioidravimeid (nt fentanüül), samuti ketamiini, propofooli ja etomidaati.

Rahustajaid võib manustada mitmel viisil, näiteks sissehingamise teel (näiteks dilämmastikoksiid), intravenoosselt ja isegi suu kaudu. Intravenoosne sedatsioon on kõige tavalisem sedatsioon, sest sel viisil manustatud ravimid toimivad kiiresti. Üsna täpselt on võimalik kontrollida ka nende põhjustatud sedatsiooni määra.

Eelnimetatud konkreetseid ravimeid kasutatakse sedatsiooni saavutamiseks sageli erinevates kombinatsioonides. Siiani pole välja töötatud ühtegi ideaalset rahustit, mis annaks anesteesia ajal kõik vajalikud toimingud. Mõnel rahustaval ravimil on suurem täiendav valu leevendav toime. Teistel on seevastu suurem kalduvus amneesia esilekutsumiseks, kuid nad on vähem valulikud. Lõppkokkuvõttes sõltub konkreetsete rahustavate preparaatide ja nende annuste valik muu hulgas patsiendi vanuse ja üldise tervise kohta.

Kas sedatsioon on ohutu? Sedatsiooni kõrvaltoimed

Sedatsioon - nagu ka muud anesteesia vormid - ei ole ilma riskita haigete erinevate terviseprobleemide tekkeks. Eelkõige on sedatsioonirisk sedatiivsetel patsientidel

• apnoe
• hingamisteede obstruktsioon
• vererõhu langus (hüpotensioon)

Võimalik on ka allergiline reaktsioon sedatsiooni ajal kasutatavatele ravimitele. Teine sedatsiooni oht on seedetraktist toidu allaneelamise oht hingamisteede valendikku. Sel põhjusel peaksid patsiendid paastuma.

Kas patsiendid peaksid neil põhjustel sedatsiooni kartma? Mitte tingimata, sest sedatsiooni viivad sisse ja seejärel kontrollivad patsiendid, tavaliselt anestesioloogide poolt, kes teevad igapäevaselt erinevaid anesteesiavorme. Kui spetsialist on teadlik antud anesteesiaga seotud riskidest, on ta võimeline esiteks selliseid probleeme avastama ja teiseks - ta teab, mida sellises olukorras teha.

Tasub teada, et sedatsiooniga seotud riskid võivad tekkida näiteks sedatiivsete ravimite liiga suurte annuste kasutamise tagajärjel. Mõnes neist preparaatidest on aga aineid, mis neutraliseerivad ravimite rahustavat toimet. See kehtib näiteks bensodiasepiinide kohta, mille toime saab tagasi pöörata patsiendile flumaseniili manustamisel, või opioidide rühma kuuluvate ravimitega, mille toime katkestatakse pärast naloksooni manustamist patsiendile.

Soovitatav artikkel:

Üldanesteesia (narkoos)

Allikad:

1. "Juhendid sedatsiooni ja üldanesteesia kasutamiseks hambaarstide poolt", Ameerika Hambaarstide Liidu materjal; sidusjuurdepääs: http://www.ada.org/~/media/ADA/Advocacy/Files/anesthesia_use_guidelines.pdf?la=et
2. Arul M Lingappan, sedatsioon, Medscape; on-line juurdepääs: http://emedicine.medscape.com/article/809993-overview#a1

Autori kohta

Kummardus. Tomasz Nęcki Meditsiini eriala lõpetanud Poznańi Meditsiiniülikoolis. Poola mere austaja (eelistatavalt mööda kõrvarõngaid kõrvades kõrvetamas), kassid ja raamatud. Patsientidega töötades keskendub ta nende kuulamisele ja kulutamisele nii palju aega kui vaja.