Elage diabeediga koos raviga kauem

Poolas põeb diabeeti üle 3 miljoni inimese ja prediabeedi üle 5 miljoni inimese. Mida tuleks kohe ette võtta, et Poola diabeedihaiget ravitaks igakülgselt, ütleb prof. dr hab. n. med. Leszek Czupryniak, Varssavi Meditsiiniülikooli diabeedi ja sisehaiguste kliiniku juhataja.

Perearstide diabeediharidus (esmatasandi tervishoid)

Poolas on üle 3 miljoni diabeediga inimese koguni 80 protsenti. on II tüüpi diabeediga patsiente, umbes 17 protsenti. 1. tüüpi diabeediga patsiendid ja ülejäänud 3 protsenti. muud tüüpi diabeediga inimesed, näiteks rasedusdiabeet või ravimite põhjustatud diabeet. Sõltuvalt diabeedi tüübist ravivad täiskasvanud patsiente praegu kas diabeedispetsialistid (peamiselt I tüüpi diabeediga patsiendid ja II tüüpi diabeediga patsiendid, kui insuliinravi on sisse lülitatud) või perearstid, kes hoolitsevad kõige sagedamini diabeedihaigete eest. tüüp 2, kui nende raviks on vaja kasutada 1-2 suukaudset ravimit (tablettidena).

Praegu on perearstide hoole all umbes 2 miljonit II tüüpi diabeediga patsienti, mis on, nagu on lihtne arvutada, valdav enamus selle haigusega patsiente. Nad juhendavad patsiente mitu aastat, näevad neid haiguse erinevates etappides. Seetõttu on selle arstide rühma pidev ja süsteemne harimine vajalik. Nad peavad juhendama patsienti mitte ainult vere glükoosisisalduse langetamiseks, vaid ka eelnevalt avastama kardiovaskulaarsed tüsistused, mis on diabeetikutel kõige sagedasem enneaegse surma põhjus. Hästi ettevalmistatud suhkruhaige arst kontrollib lisaks patsiendi veresuhkru tasemele ka vererõhku, kolesterooli, kusihappe taset veres ja kõiki riskitegureid ning saab seejärel oma ravi oskuslikult suunata.

Samuti on perearstidel äärmiselt oluline sekkumisroll II tüüpi diabeedi varases diagnoosimises, enne kui patsiendil tekivad sellised tüsistused nagu südameatakk, insult, retinopaatia, neerukahjustus või diabeetilise jala sündroom. See on väga keeruline ülesanne, sest II tüüpi diabeet ei põhjusta esimeses faasis sümptomeid, mis võivad patsienti häirida ja kiirendada ravi. Minimaalne glükeemia tõus mõjutab veresooni ja perifeerseid närve. Me ei saa lubada selliseid olukordi, kus patsient saab teada, et tal on II tüüpi diabeet, kui ta juba kardioloogiaosakonnas kannatab südameataki all. Peame tagama, et II tüüpi diabeet diagnoositakse võimalikult varakult.

Diabeetilise õendusabi tugev jaotus

Nii suure arvu diabeedihaigete korral saavad perearstid tõhusalt tegutseda ainult diabeediõpetajana tegutsevate õdede toel. On tõsi, et Poola meditsiiniõed saavad spetsialiseeruda diabeedile, kuid teevad seda vastumeelselt, sest keegi ei maksa neile selle lisatöö eest. Kahjuks pole Poolas tugevat õendusjaotust, näiteks Skandinaavia riikides, Suurbritannias või Prantsusmaal, kus ka diabeediga patsient läheb meditsiiniõe juurde nagu arsti juurde. Aastaid oleme kutsunud üles looma suhkruhaiguse hariduskeskusi Poolasse koos professionaalsete diabeediõpetajate koolitustega, kuid siiani on avalikud asutused meie taotlused tagasi lükanud.

Parem juurdepääs eriarstidele

Juurdepääs mitte ainult diabetoloogide, vaid ka teiste erialade arstide, näiteks silmaarstide, kardioloogide, kirurgide juurde on äärmiselt oluline, mis on diabeedi tüsistuste ravimise kontekstis äärmiselt oluline. Patsientide juurdepääs neile spetsialistidele on parem suurtes linnades, kus on tugevad akadeemilised keskused, ja halvem väiksemates linnades. See tuleneb kahjuks rahaliste vahendite halvast jaotamisest diabeedikeskusteni riigi erinevates piirkondades.

Seetõttu on diabeedikeskused vaja korraldada nii, et kõigil patsientidel oleks neile hõlbus juurdepääs ja nad ei peaks spetsialiste otsima elukohast mitu kilomeetrit. Samuti on oluline tagada nende keskuste tõhus toimimine, et nad saaksid ravida pikaajalisi tüsistustega diabeedihaigeid, näiteks kardioloogilisi tüsistusi.

Laiem juurdepääs hüvitatavatele ravimitele

2. tüüpi diabeedi varajane avastamine on süsteemi üks alustalasid. Teine on tagada diagnoositud patsientide piisav ravi. Üle 10 aasta on olnud saadaval ravimeid, mis lisaks suhkrutaseme alandamisele vähendavad ka südame-veresoonkonna haiguste riski, aitavad insuliinravi kasutuselevõttu edasi lükata ja toetavad kehakaalu langetamist diabeeti põdevatel ja ülekaalulistel või rasvunud patsientidel. Kahjuks neid ei tagastata. Mis siis saab, kui haritud arst määrab need patsiendile välja, kui ta neid ei osta, sest ta ei saa neid endale lubada. Praegu on diabeediravimid, millel on tõestatud kasulik toime vereringesüsteemile (SGLT-2 inhibiitorid, GLP-1 retseptori agonistid), muutunud diabeedi 2 ravimisel põhipreparaatideks, praeguste soovituste kohaselt tuleks neid laialdaselt kasutada, sest need lihtsalt pikendavad patsientide elu. Poolas ei saa valdav osa patsientidest oma ravikulude tõttu neist ravimeetoditest kasu.

Riiklik diabeedivastane programm riikliku strateegia osana

Poolas on diabeedihaigete hooldussüsteem, kuid fakt on see, et see on tungivalt puudulik, mis tähendab, et suur hulk patsiente on diagnoosimata või diagnoositud liiga hilja. Riigiasutused otsivad diabetoloogias lahendusi, mis toovad kiireid ja tähelepanuväärseid tulemusi, ja selliseid lahendusi pole.Investeeringud diabeedi juhtimisse toovad tulemusi, kuid vähemalt 10-15 aasta pärast. Puudub institutsiooniline arusaam asjaolust, et diabeet on ravimatu tsivilisatsiooni haigus ja et selle vastu võitlemise plaan ei saa olla ainult loetelu otsestest toimingutest, mis on otseselt seotud diabeedi endaga. Diabeedi vastu võitlemise riiklik programm peaks olema osa riigi terviklikust tervishoiustrateegiast ja seotud muu hulgas sellised elemendid nagu näiteks kõrge lihtsuhkrusisaldusega toidu kõrgem maksustamine või muud tegevused, mis aitavad poolakatel oma elustiili muuta.

DIABEETIDEGA PIKEMA ELU VÕITLUSE 12 PÕHIMÕTTE DEKLARATSIOON

1. Haiguse varajane diagnoosimine.
2. Diabetoloogide, perearstide ja diabeediõdede pakutav terviklik eriarstiabi.
3. Teadmised haiguse kohta ja patsientide eneseteadvus.
4. Tasakaalustatud toitumine ja tervisliku kehakaalu säilitamine.
5. Füüsiline aktiivsus.
6. Tervislik eluviis (suitsetamine keelatud, alkoholi tarbimise piiramine, stressi vähendamine).
7. Ravi individualiseerimine.
8. Juurdepääsu võimalus kaasaegsetele diabeediravidele.
9. Kardiovaskulaarsete komplikatsioonide - südameatakk ja insult - vältimine.
10. Haiguse õige kontroll (soovitatud ravimite võtmine, glükeemia enesekontroll. Regulaarsed vere glükoosisisalduse ja kolesterooli testid).
11. Neerupuudulikkuse, silmahaiguste, diabeetilise jala ennetamine.
12. Universaalne diabeediharidus.

Deklaratsioon loodi ülemaailmse diabeedipäeva 2017 puhul patsiendiorganisatsioonide - Active with Diabetes, Poola Diabetes Association, www.mojacukrzyca.org - eestvõttel kampaania "Pikem elu diabeediga" raames.

Artikkel loodi üleriigilise hariduskampaania osana pealkirjaga "Diabeediga kauem elamine", mille eesmärk on tõsta teadlikkust diabeedist - sealhulgas II tüüpi diabeedist ja selle haiguse riskidest -, keskendudes kardiovaskulaarsetele tüsistustele. Kampaaniat korraldab Boehringer Ingelheim ja partneriteks on: Diabeediga aktiivne ühendus, Poola Diabeediliit ja portaal mojacukrzyca.org.