Düslipideemia on lihtsalt lipiidide ainevahetuse häire. Düslipideemia on väga lai mõiste, mis hõlmab kõrvalekaldeid üksikute lipiidifraktsioonide koguses, struktuuris või funktsioonis. Mis on düslipideemia põhjused ja sümptomid? Kuidas ravi kulgeb?
Düslipideemiad on seotud südame-veresoonkonna haiguste suurenenud riskiga - need on ateroskleroosi arengu otsene põhjus, mis viib südame isheemiatõve, isheemiliste insultide või alajäsemete isheemia tekkeni. Düslipideemia raskusest annavad tunnistust arvukad suunised ja soovitused, mida on viimastel aastatel üha sagedamini avaldatud ja mis on suunatud selle probleemiga võitlemisele. Üheks näiteks on meie riiklik Sopoti deklaratsioon, mis määratleb düslipideemia ravimise põhimõtted, sealhulgas muu hulgas ennetamise, diagnoosimise ja ravi.
Sisukord:
- Düslipideemiad - mis on lipiidid?
- Düslipideemiad - düslipideemiate tüübid
- Düslipideemia - põhjused. Kuidas düslipideemia areneb?
- Düslipideemia - ravi
Selle video vaatamiseks lubage JavaScripti ja kaaluge üleminekut veebibrauserile, mis toetab HTML5-videot
Düslipideemiad - mis on lipiidid?
Keemilises mõttes on lipiidid tegelikult lipoproteiinid, kuna nende molekulid ei koosne mitte ainult rasvadest, vaid ka valkudest. Lipoproteiinid koosnevad vees lahustumatust (hüdrofoobsest) lipiidituumast, mis koosneb peamiselt kolesteroolestritest ja triglütseriididest. Tuum koosneb vees lahustuvast hüdrofiilsest kestast, mis koosneb peamiselt fosfolipiididest, kolesteroolist ja nn apolipoproteiinidest. Erinevaid apolipoproteiine leidub erinevates lipoproteiinide fraktsioonides. Milleks vajame lipiide? Lipoproteiinides transporditakse eksogeenset ja endogeenset kolesterooli meie keha erinevatesse kudedesse, kus seda kasutatakse muu hulgas normaalsete rakumembraanide ehitamiseks, sapphapete ja steroidhormoonide sünteesimiseks. Saame eristada mitut tüüpi lipoproteiine, sealhulgas külomikronid, väga madala (VLDL), madala (LDL) ja suure tihedusega (HDL) lipoproteiinid. Valdav osa külomikronitest koosneb triglütseriididest, sarnaselt väga madala tihedusega lipoproteiinidega. Plasmas muudetakse VLDL LDL-iks. Viimased koosnevad peamiselt kolesteroolestritest ja just nende kontsentratsioon on ateroskleroosi arengus kõige olulisem. Viimane lipoproteiinidest ehk HDL on nn "hea kolesterool", kuna nende peamine ülesanne on vereringes olevast verest liigse vaba kolesterooli kinnipüüdmine ja kogumine ning seejärel maksa transportimine.
Düslipideemiad - düslipideemia tüübid
Kõige populaarsem on düslipideemia jagunemine kolme kategooriasse:
- puhas kolesteremia - mille korral suureneb üldkolesterooli ja LDL-i fraktsiooni kontsentratsioon
- hüpertriglütserideemia - kus täheldame triglütseriidide ja VLDL taseme tõusu
- segatud hüperlipideemia - mis on mõlema kombinatsioon
Kas kõik düslipideemiad on meie tervisele ohtlikud? Praegu arvatakse, et ateroskleroosi patofüsioloogia seisukohast on kõige olulisemad hüperkolesteroleemia, segatud düslipideemia ja häire, mida nimetatakse aterogeenseks düslipideemiaks, mille peamisteks komponentideks on triglütseriidide taseme tõus ja samaaegne HDL-taseme langus, mis meie kehas täidavad ateroskleroosi tekke eest kaitsvat funktsiooni.
Loe ka: kas teil on arterioskleroosi oht? Kolesterooli kontrolli all hoidmine - mida teha, et see normaalsena püsiks? Perekondlik hüperkolesteroleemia (hüperlipideemia): põhjused, sümptomid ja raviDüslipideemia - põhjused. Kuidas düslipideemia areneb?
Düslipideemia võib olla primaarne või sekundaarne. Primaarne düslipideemia areneb vale dieedi ja üldiselt mõistetud "ebatervisliku eluviisi" tagajärjel. See tähendab, et inimestel, kes tarbivad liigses koguses loomseid rasvu ja liiga vähe tervislikke, s.o taimseid rasvu, on esmajoones oht düslipideemia tekkeks. Pealegi aitavad suitsetamine, istuv eluviis ja alkoholi kuritarvitamine kaasa ka primaarse düslipideemia tekkele.
Mõnikord areneb düslipideemia kahjuks geneetiliselt. Siis on isegi tervisliku eluviisiga inimesel oht düslipideemia tekkeks.
Sekundaarne düslipideemia võib seevastu areneda koos
- hüpotüreoidism
- Rasedus
- Cushingi sündroom
- nefrootiline sündroom
või teatud ravimite, näiteks immunosupressantide, glükokortikosteroidide või progestageenide, kroonilise kasutamise tagajärjel.
Diabeedi ja metaboolse sündroomi, samuti sapiteede kolestaasiga haiguste eelsoodumus on ka düslipideemia areng.
Soovitatav artikkel:
Hüperkolesteroleemia: põhjused, sümptomid, raviDüslipideemia - ravi
Düslipideemia ravi võib olla nii farmakoloogiline kui ka farmakoloogiline. Millal ja milliseid kasutada, peaks alati määrama inimese kardiovaskulaarse riski ja vanuse järgi. Düslipideemia ravimisel peaks peamine lähtepunkt olema LDL kontsentratsioon, kuna arvukad uuringud on näidanud, et just see lipoproteiinide fraktsioon peegeldab kõige paremini ravi mõjusid. Kõigil patsientidel peaks ravi igal etapil olema aluseks mittefarmakoloogiline ravi, mis hõlmab järgmist:
- järk-järguline kehakaalu langus kõigil inimestel, kellel on diagnoositud ülekaal või rasvumine, ja teiste kehakaalu normaalne säilitamine
- aktiivne eluviis, mis on määratletud vähemalt 30-minutise mõõduka pingutusena vähemalt viis korda nädalas
- dieet, kus rasvad moodustavad 25–35 protsenti eelistatakse kehasse koos söögikordadega tarnitavat energiat ja polüküllastumata rasvu, milles oomega-3 on ülekaalus oomega-6-ga,
- loomsete rasvade ja lihtsate suhkrute vähendamine
- süüa palju köögivilju
- kala sisaldavad toidukorrad vähemalt kaks korda nädalas
- suitsetamise vältimine, alkoholi joomine ja naatriumkloriidi tarbimise piiramine
- mõnel juhul selliste toidulisandite võtmine, mis on osutunud väiksemaks kardiovaskulaarseks riskiks, näiteks fütosteroolid, punase riisi pärm või oomega-3 rasvhapped
Hoolimata asjaolust, et düslipideemiate ravimise aluseks on mittefarmakoloogiline ravi, ei ole see enamasti piisav ja sellele tuleb lisada farmakoteraapia. Kõige sagedamini kasutatakse statiine, sest lisaks lipiidide taset langetavale aktiivsusele on neil ka mitmeid muid eeliseid, nii et kuni vastunäidustusi pole, tuleks need lisada ravisse. Teised ravimid, mida kasutatakse düslipideemia korral, on esetimiib, PCSK9 inhibiitorid, fibraadid ja oomega-3 happed.
Mõnikord on kombineeritud ravi vajalik rahuldava terapeutilise efekti saamiseks. Statiinide toime sõltub kasutatavast doosist ja seda saab kõige paremini määratleda tuntud Robertsi reegli järgi, mille kohaselt võib statiini ööpäevase annuse iga kahekordistamine vähendada LDL-i umbes 6%. Statiinid on düslipideemiate korral parim valik, kuna paljud uuringud on näidanud, et need vähendavad kardiovaskulaarsete sündmuste riski ja surmade arvu. Nende kõrvaltoimete osas on kõige tavalisem neist lihaste ja maksakahjustus, seetõttu tuleb enne statiinravi ja ravi ajal jälgida maksa näitajaid.
Düslipideemia korral kasutatakse kõige sagedamini statiinidest kõige võimsamat, st atorvastatiini ja rosuvastatiini. Seevastu kaugelearenenud kroonilise neeruhaigusega patsientidele on soovitatav kasutada ainult atorvastatiini. Kui meil on tegemist raske hüpetriglütserideemiaga, on fibraadid tõenäoliselt parim valik, kuna need vähendavad peamiselt seda lipoproteiinide fraktsiooni. Ezetimiibi ja PCCK-9 inhibiitoreid võib kasutada kombineeritud ravis või monoteraapias koos LDL taseme tõusuga, kui statiinid on vastunäidustatud või ebaefektiivsed.
