Minu 83-aastasel vanaemal, kellel olid valud paremas ülakõhus, avastati parempoolse neerupealise 8 cm kasvaja. Kasvaja ei vabasta hormoone, tal ei ole infiltraate ja kahjustus loetakse healoomuliseks, pahaloomulisuse nähud puuduvad. Olen teadlik, et kasvaja on väga suur, kuid kõhklen, kas otsustada, kas opereerida või mitte. Vaadates vanaema vanust ja samaaegselt esinevaid haigusi: pikaajaline obstruktiivne kopsuhaigus, emfüseem, hingamispuudulikkus, arteriaalne hüpertensioon, degeneratiivsed muutused selgroos kogu selle pikkuses ja paljud teised - mul on mure, kas selle protseduuri üle otsustamine ei halvenda tema tervist. Pöördusin onkoloogi, uroloogi, internisti poole ja igaüks neist kinnitas mu hirme. Kuid kirurgi sõnul tuleks seda opereerida, kuid ta ei taga, et valu pärast operatsiooni lakkab, kuna valu põhjus pole teada. Arst, mida teha?
Tere, teie küsitavat probleemi on tegelikult väga raske lahendada, sest iga valik võib olla nii soodne kui ka ebasoodne. Puhtalt formaalsest vaatenurgast võib suurema kui 3-4 cm läbimõõduga kasvaja põhjustada kahtluse, et tegemist on pahaloomulise kasvajaga ja see tuleks sellisena eemaldada. Teisest küljest vähendab kasvaja pahaloomulisust (metastaasid, ebaühtlane kontuur, suurenenud lümfisõlmed, hormonaalne aktiivsus) patsiendi testides muude tõendite puudumine seda kahtlust. Mõnikord on operatsiooni lõpliku otsuse langetamisel abiks patsiendi mitu kuud kestnud jälgimine, eriti kasvaja suuruse jälgimine pildistamistestide abil. Kui kasvaja mõõtmed vaatluse ajal suurenevad, näitab see operatsiooni vajadust. Kasvaja suurenemist 1 cm võrra aastas peetakse operatsiooni näidustuseks ja see viitab selle pahaloomulisusele. Kuigi epigastrilise valu põhjust pole kindlaks tehtud, tuleb arvestada, et see võib olla seotud kasvaja olemasoluga paremas neerupealises. Valu võib olla seotud rõhu sümptomitega, mis tekivad sellise kasvaja olemasolul. Teie mainitud kaasnevad haigused on perioperatiivsel perioodil muidugi märkimisväärne oht. Väiksemate neerupealiste kasvajate operatsiooni korral tehakse laparoskoopiline operatsioon ja operatsioonijärgne periood selle tehnikaga talub patsiente tavaliselt palju paremini kui traditsiooniliste kirurgiliste protseduuride korral. Suurema kasvaja puhul tuleb arvestada, et võib tekkida vajadus operatsiooni teha traditsioonilisel meetodil, mis suurendab samaaegselt esinevate haiguste süvenemise riski. Lõpuks, väga oluline hetk kirurgilise ravi näidustuste hindamisel juhtudel, kui neid näidustusi pole lihtne üheselt määratleda, on asjaolu, kas selle hinnangu annab kirurg, kes opereerib, või inimene, kes hindab asja teoreetiliselt. Oluline on ka kirurgiakeskuse kogemus protseduuride läbiviimisel. Operatsioon 8-sentimeetrise neerupealise kasvaja eemaldamiseks 83-aastasel patsiendil, kellel on kaasnevad haigused paljude aastate obstruktiivse kopsuhaiguse, emfüseemi, hingamispuudulikkuse, arteriaalse hüpertensiooni vormis (te ei maini kõrgeid vererõhu väärtusi, see võib olla ka väga oluline!) teostatakse keskuses, millel on selliste toimingute tegemisel suured kogemused. Võttes arvesse selliseid keerulisi otsustamisolusid, võib tasuda kasutada nn teine arvamus, st patsiendi konsulteerimine teises keskuses. Selliseks konsultatsiooniks keskuse valimisel on väga oluline, et sellel keskusel oleks asjakohane kogemus neerupealiste kasvajate kirurgilises ravis. Tervitades dr n.med. Krystyna Knypl
Pidage meeles, et meie eksperdi vastus on informatiivne ega asenda visiiti arsti juurde.
Krystyna KnyplInternist, hüpertensioloog, ajalehe "Gazeta dla Lekarzy" peatoimetaja.
