Laktatsidoos on ainevahetushäire, mis tuleneb liiga suurest laktaadi kogunemisest organismi. Võib tekkida laktatsidoos, sealhulgas diabeetikutel, kuigi see on väga haruldane. Kui see aga välja areneb diabeetikul, kujutab see tema elule väga suurt ohtu, sest suremus ulatub isegi 50% -ni. Mis on laktatsidoosi põhjused ja sümptomid? Mis on ravi?
Laktatsidoos on vere suurenenud happesuse seisund (kui vere pH langeb alla 7,30), mis tuleneb piimhappe kogunemisest veres üle normaalse, s.o üle 5 mmol / l. Piimhape on ühend, mis moodustub lihastes nende töö käigus, täpsemalt nn anaeroobne glükolüüs, st glükoosi põlemine, mis on hapniku defitsiidi tingimustes töötavate lihaste peamine energiaallikas.
Kuulge laktatsidoosist. See on tsükli KUULAMISE HEA materjal. Podcastid koos näpunäidetega.
Selle video vaatamiseks lubage JavaScripti ja kaaluge üleminekut veebibrauserile, mis toetab HTML5-videot
Laktatsidoos - põhjused
Laktatsidoos on kõige sagedamini koe raske hüpoksia (A-tüüpi laktatsidoos) tagajärg, mis võib tekkida
- septiline, kardiogeenne šokk
- äge südameatakk
- insult
- sepsis
- äge ja krooniline hingamispuudulikkus (sh raske kopsupõletik, kopsuemboolia, pneumotooraks)
Inimesed, kes on kaotanud suure hulga verd näiteks vigastuse või ägenemise tagajärjel (näiteks aordi purunemine või muu suurte veresoonte aneurüsm) või kellel on raske aneemia, võivad samuti välja töötada A-tüüpi laktatsidoosi.
B-tüüpi laktatsidoos tekib muudel põhjustel kui hüpoksia. See võib tekkida etüülalkoholi, metüülalkoholi, glükooli, salitsülaatide, tsüaniidide, süsinikmonooksiidi suurtes annustes mürgituse tagajärjel. Seda esineb ka maksapuudulikkuse või proliferatiivsete haigustega võitlevatel patsientidel.
Diabeediga inimestel on samuti oht seda tüüpi laktatsidoosi tekkeks. Laktatsidoosi esineb diabeetikutel harva. Kui see siiski areneb, iseloomustab seda palju suurem suremus (kuni 50%) kui ketoatsidoos, mis on diabeedi sagedane komplikatsioon. Diabeetiline laktatsidoos on tavaliselt metformiini või biguaniidide (diabeedivastased ravimid) võtmise kõrvaltoime, kui vastunäidustusi ei järgita (nt neerupuudulikkus, ateroskleroos).
Laktatsidoos - sümptomid
- seedetrakti sümptomid - iiveldus, oksendamine, kõhuvalu, kõhulahtisus;
- hingamissüsteemi sümptomid - õhupuudus, kiire ja sügav hingamine - nn happeline hingamine (Kussmauli hingamine);
- hüpotermia (kehatemperatuuri alandamine);
- rõhu vähendamine;
- oliguuria;
- dehüdratsiooni sümptomid (nt tugev janu, sügav kiire hingamine, vererõhu langus, suukuivus, peavalu);
- teadvuse häired, deliirium, unisus;
Kui seda ei ravita õigesti, võib see areneda nn laktaatkooma.
Laktatsidoos - diagnoos
Laktatsidoosi kahtluse korral tehakse vereanalüüs. Vere pH langus (5 mmol / L), anioonivahe (naatriumi kontsentratsiooni ning kloori ja vesinikkarbonaadi kontsentratsioonide summa vahe:> 16 mmol / L), vähenenud vesinikkarbonaadi kontsentratsioon (<10 mmol / L) ja suurenenud kaaliumisisaldus. Kuid naatriumi ja glükoosi kontsentratsioon veres ei muutu (kuigi mõnel juhul võib glükeemia olla mõõdukalt suurenenud).
Kui kahtlustatakse, et atsidoos võib olla metformiin, tuleb mõõta ka seerumi kreatiniini.
Laktatsidoos - ravi
Poola diabeediliidu soovituste kohaselt hõlmab laktatsidoosi ravi:
- šoki neutraliseerimine dehüdratsiooni ja hüpovoleemia (tsirkuleeriva veremahu vähendamine), perifeersete vasokonstriktorite mõõduka manustamise kompenseerimisega;
- hüpokseemia (vere hapnikuvaegus) ja hüpoksia (hapnikupuudus kudedes) neutraliseerimine hapnikku tarnides ja võimalusel toetades hingamist;
- piimhappe liigse moodustumise vältimine glükoosi ja insuliini infusiooni teel glükeemilise kontrolli all;
- leelistamine või vere happelise pH neutraliseerimine naatriumvesinikkarbonaadiga (manustatakse intravenoosselt);
- põhjendatud juhtudel on vajalik neeruasendusravi - hemodialüüs (piimhappe eemaldamiseks ning seeläbi happe-aluse tasakaalu ja elektrolüütide häirete tasakaalustamiseks);
Lisaks manustatakse hüpotensiooni (hüpotensiooni) korral patsiendile katehhoolamiine (adrenaliini, noradrenaliini, dobutamiini). Kui arst diagnoosib emboolia, võib ta kaaluda lisaks antikoagulantidele ka trombolüütilist ravi. Suure verekaotuse või aneemia korral kasutatakse vere asendajaid või vereülekandeid.
