Vesiko-vaginaalne fistul on kõige sagedamini väiksemas vaagnas tehtavate kirurgiliste protseduuride komplikatsioon. Selle sümptomid on häirivad ja ebameeldivad ning neid aetakse mõnikord segi kusepidamatusega. Millised on urogenitaalfistuli sümptomid ja kuidas seda ravitakse?
Vesikovaginaalne fistul moodustub kõige sagedamini günekoloogiliste protseduuride tulemusena, kui anatoomiliselt tupe läheduses paiknev kusepõie õhuke sein on kahjustatud. Olemasoleva fistuli peamine sümptom on pidev uriini leke, mis põhjustab pettumust ja patsiendi heaolu halvenemist. Ka nende elukvaliteet halveneb. Enesetervendamine saavutatakse fistuli valendiku sulgemisega väga harva, tavaliselt on vaja mitmeastmelist kirurgilist protseduuri.
Vesikovaginaalne fistul: põhjused
Seda tüüpi defektide kõige levinum teadaolev põhjus on günekoloogiliste protseduuride komplikatsioon väikese vaagna piirkonnas, kolmanda maailma riikides on peamine põhjus ikkagi sünnitus looduslike vahenditega.
Jagame fistulid sirgeteks, mille kanali läbimõõt on alla 5 mm, ja keerukateks, kus läbimõõt ulatub üle 25 mm.
Günekoloogilised operatsioonid, mis kandideerivad seda tüüpi tüsistusteks, hõlmavad ennekõike emaka täielikku eemaldamist, mida meditsiinilises terminoloogias nimetatakse hüsterektoomiaks. Selle tüsistuse riski täiendavalt suurendavate tegurite hulka kuuluvad varem tehtud keisrilõige, põie kiiritusravi või endometrioosi fookused. Fistuli kõige iseloomulikum sümptom on pidev uriini eraldumine tupest ja sellega kaasnevad ka:
- kõhuvalu
- soole obstruktsioon
- perioodiline hematuria.
Vesiko-vaginaalse fistuli tüübid
Vesiko-vaginaalsete fistulite jagunemisel võetakse arvesse vesiko-vaginaalse fistuli kaugust ureetra avausest ja seega:
- tüüp 1 - fistuli ava on välisest ureetrast üle 3,5 cm
- tüüp 2 - fistuli ava on välise kusiti suhtes 2,5 kuni 3,5 cm
- tüüp 3 - fistuli ava on välisest kusejuhast 1,5 kuni vähem kui 2,5 cm
- tüüp 4 - fistuli ava on välisest ureetrast vähem kui 1,5 cm kaugusel
Vesikovaginaalse fistuli sümptomid
Suurimad probleemid, millega vesikovaginaalse fistuliga naised silmitsi seisavad, on tupe uriini leke, mis põhjustab ebamugavust ja madalamat enesehinnangut. Sageli tõlgendatakse seda sümptomit valesti kusepidamatuse tagajärjel. Kahtlastel juhtudel on kõige olulisem intervjuu, kus antakse teavet günekoloogiliste protseduuride kohta väiksema vaagna ajaloos või kiiritamises.
Uriini vaba lekkimine toimub tavaliselt kohe pärast operatsiooni, kuid selle sümptomi ilmnemiseks võib kuluda mitu päeva. Selle põhjuseks on tavaliselt moodustunud hematoom või põletikuline infiltraat fistuli läheduses. Vaba uriini leke ilmub alles pärast koe turse kõrvaldamist.
Vesiko-kuseteede fistuli diagnostika põhineb peamiselt pildistamistestidel, üks populaarsemaid on metüleensinine test, mis viiakse põide ja täheldatakse värvilise uriini väljavoolu.
Teised sama tõhusad meetodid on: kontrasttsüstograafia. Traditsiooniline ultraheli ja kompuutertomograafia ei ole efektiivne.
Vesiko-vaginaalse fistuli ravi
Terapeutiline juhtimine piirdub peamiselt kirurgilise raviga. Protseduuri ulatus sõltub fistuli põhjusest, asukohast (kusejuhade vahetus läheduses on ohtlik) ja patsiendi vanusest.
Operatsioon on peamiselt transvaginaalne, mis on palju vähem invasiivne kui transabdominaalne lähenemine ja jätab vähem arme.
Pidage meeles, et ravi otsustamist ei tohiks edasi lükata. Vesikovaginaalsed fistulid on seotud sagedaste intiimsete infektsioonidega, ebamugavustundega ja jätavad patsiendid järk-järgult ühiskonnas elamata.
