Tromboosne sigmoidne sinusiit esineb kõige sagedamini ENT-haiguste komplikatsioonina. ZZZE-d nimetatakse keskkõrvapõletikuna (krooniline, kolesteatoom või äge). Millised on kavernoosse siinuse tromboosi sümptomid ja miks on IBS nii ohtlik? Kuidas seda ravitakse?
Tromboosne sigmoidne sinusiit (lad. tromboflebiit sinus sigmoideimõnikord nimetatakse seda ZZZE-ks) on nüüd haruldane haigus ja õnneks seetõttu, et see on äärmiselt ohtlik. Tromboosse sigmoidse sinusiidi täpne esinemissagedus pole teada, kuid on teada, et see võib esineda igas vanuses patsiendil, nii paar-aastasel kui ka eakal inimesel. See võimalus on peamiselt tingitud tromboosse sigmoidse sinusiidi põhjustest.
Tromboosne sigmoidne sinusiit: põhjused
Tromboosne sigmoidne sinusiit raskendab tavaliselt muid seisundeid. See sisaldub mitmes erinevas nn intrakraniaalsed komplikatsioonid, mis võivad tekkida erinevate kõrvahaiguste tagajärjel. Kroonilist keskkõrvapõletikku koos kolesteatoomiga nimetatakse IBD peamiseks põhjuseks, kuid äge keskkõrvapõletik võib olla selle probleemi teine allikas.
Sigmoidne siinus kuulub intrakraniaalsete struktuuride rühma, milles veeniverd kogutakse. Tegelikult on sigmoidne siinus aju kõvakesta spetsiifiline väljaulatuv osa - selle mainimine on oluline, kuna see sigmoidse siinuse struktuur on seotud tromboflebiidi tekkivate sümptomitega. Sigmoidse siinuse struktuurid on üsna õrnad ja külgnevad ka mastoidelementidega. Kõrvahaiguste korral on sigmoidse siinuse selline asukoht üsna ebasoodne - kõrva põletikuline protsess võib mastoidprotsessi õhustruktuuride kaudu levida venoossesse siinusesse. Samuti on IBS-i tekkeks veel üks võimalus - põletik võib kõigepealt alguse sigmoidse siinuse lähedal asuvatest väikestest veenikestest ja seejärel levida selleni, mis viib selle ohtliku haiguse tekkeni.
Sigmoidse siinustromboosi käigus aeglustub vereringe selle struktuuri kaudu esialgu ja seejärel ilmub siinuse luumenisse tromb. Haiguse progresseerudes suureneb trombi suurus - see võib sisemise kaenaveeni valendiku tõttu laieneda järgmistele siinustele, kuid veelgi kaugemale. Esialgu on tromb steriilne, kuid aja jooksul nakatub see tavaliselt bakteriaalse infektsiooniga - see seisund on väga ohtlik, kuna see võib levitada baktereid vereringesse ja põhjustada sepsist.
Tromboosne sigmoidne siinus: sümptomid
IBD esimesed sümptomid on väga iseloomulikud. Patsiendid võivad kurta halvema enesetunde, nõrkuse või kerge peavalu ja kehatemperatuuri kerge tõusu üle. Hiljem - trombi kuhjumisel ja bakterite levimisel veres - muutuvad patsientide kaebused tugevamaks. Kui haigus on täielikult välja arenenud, võivad sigmoidse siinuse tromboosi sümptomid olla järgmised:
- meningeaalsed sümptomid (nt jäik kael)
- iseloomulik palavik (nimetatud lainepalavikuna, mis on seotud kehatemperatuuri järskude muutustega päevasel ajal - hommikul võib patsiendil olla täiesti normaalne temperatuur, samal ajal kui õhtul võib ta võidelda palavikuga, mis ületab 40 kraadi)
- vägivaldne värisemine
- tugev valu kahjustatud kõrvas
- iiveldus ja oksendamine
- hingamise ja südame löögisageduse märkimisväärne suurenemine
Tromboosne sigmoidne sinusiit: diagnoos
Tromboosse sigmoidse sinusiidi diagnoosimisel mängivad rolli erinevad uuringud. Patsiendid läbivad põhjaliku füüsilise läbivaatuse, sealhulgas otoskoopia. Kõrva uurimisel saab muu hulgas tuvastada mädane eritis. Arst võib patsientidel leida ka iseloomulikke sümptomeid, näiteks Vossi sümptom (nurisemist ei toimu, kui teda kaelaveenis tromb esineb) või Griesingeri sümptom (mastoidprotsessi tagumise osa valulikkus ja turse).
IBD diagnoosimisel on olulised ka laboratoorsed uuringud (näiteks verekultuur, mis viiakse läbi võimaliku sepsise diagnoosimiseks), samuti pilditestid (nt pea kompuutertomograafia, mis võimaldab määrata patsientidel esinevate häirete määra).
Tromboosne sigmoidne sinusiit: ravi
Kirurgiline ravi mängib suurt rolli tromboosse sigmoidse sinusiidi ravis. Selliste protseduuride eesmärk on nakatunud kõrvakudede resektsioon, näiteks võib osutuda vajalikuks teha antromastoidektoomia (mastoidkoe eemaldamine). IBS-iga patsientidel läbistatakse ka sigmoidne siinus - kui selles leitakse tromb, eemaldavad arstid selle siinusstruktuuridest.
Farmakoloogilist ravi kasutatakse ka IBS-i ravis. Patsientidele manustatakse peamiselt antibiootikume - tromboosse sigmoidse sinusiidi raskusastme tõttu ravitakse patsiente enam kui ühe antimikroobse ainega. ZZZE-ravi käigus vajavad selle üksusega patsiendid tingimata haiglaravi.
Tromboosne sigmoidne siinus: prognoos
Sigmoidse siinuse tromboosiga patsientide prognoos ei ole soodne - surm võib esineda kuni ühel patsiendil 5-st. Nii suur suremus ZZZE käigus on seotud selle haiguse võimalike tüsistustega, mis hõlmavad sekundaarsete abstsesside moodustumist erinevates elundites (nt kopsudes või ajus) või eelnevalt mainitud sepsist.
Autori kohta
