Tsöliaakia: põhjused, sümptomid, uuringud. Tsöliaakia ravi

Tsöliaakia ehk tsöliaakia on gluteenitalumatusest põhjustatud autoimmuunhaigus. Hinnanguliselt kannatab selle all umbes 1-2% elanikkonnast, ehkki seda statistikat tõenäoliselt alahinnatakse - sümptomite mitmekesisus ja tsöliaakia salakaval käik tähendavad, et suur osa juhtudest jääb diagnoosimata. Siit saate teada, mis põhjustab tsöliaakiat, millised tsöliaakia sümptomid on kõige iseloomulikumad ja milliseid teste saab selle diagnoosimiseks kasutada. Kas tsöliaakia ravi on ainult dieet?

Tsöliaakia ehk tsöliaakia kuulub autoimmuunhaiguste hulka, s.t need, mille puhul immuunsüsteem tunnistab ekslikult keha enda kudesid võõradena. See loob immuunvastuse, mille eesmärk on nende hävitamine. Tsöliaakia korral on organ, mille vastu immuunsüsteemi ebanormaalne reaktsioon on suunatud, peensool.

Tsöliaakia avaldub tavaliselt lapsepõlves. Kuid see võib ilmneda ka täiskasvanueas - tavaliselt vanuses 35–55, mõnikord hiljem. See kiusab naisi kaks korda sagedamini kui mehi. See võib areneda asümptomaatiliselt ja siis saame selle kogemata teada või ei tea, et meil see on. Uuringud näitavad, et 30 protsenti tsöliaakia diagnoosiga täiskasvanutest läbis tsöliaakia kerge vormi esimestel eluaastatel, kuid seda haigust sel ajal ei diagnoositud.

Sisukord

1. Tsöliaakia arengu põhjused ja mehhanism
2. Tsöliaakia tähemärgid. Haiguse sümptomid ja kulg
• klassikaline kuju
• tähelepanuta jäetud kuju
• ebatavaline iseloom
3. hilja paljastav joonis
4. Tsöliaakia diagnoosimine
5. Mitte-tsöliaakia gluteenitundlikkus
6. Tsöliaakia ennetamine
7. Tsöliaakia - ravi ja prognoos

Tsöliaakia arengu põhjused ja mehhanism

Haigus areneb mitme mehhanismi kaudu. Esimene oluline tegur on geneetiline eelsoodumus - valdaval enamusel tsöliaakiahaigetest on spetsiifiline geenikomplekt (nn DQ2 või DQ8 haplotüüp).

Gluteeni - nisu, rukki, odra ja nende derivaatide valkude segu - tarbimine käivitab nende immuunsüsteemi stimuleerimise, mis seisneb erinevate antikehade tootmises ja põletikulises reaktsioonis. Nende muutuste tagajärjeks on peensoole struktuuri ja talitlushäirete hävitamine.

Tavaliselt on villi atroofia, limaskesta looduslikud voldid. Lisaks väheneb seedeensüümide aktiivsus. Need muutused põhjustavad toidu seedeprotsessi ja toitainete imendumise häireid.

Kuulge tsöliaakia tunnustest ja sellest, kuidas seda haigust ära tunda. See on tsükli KUULAMISE HEA materjal. Podcastid koos näpunäidetega.

Selle video vaatamiseks lubage JavaScripti ja kaaluge üleminekut veebibrauserile, mis toetab HTML5-videot

Tsöliaakia tähemärgid. Haiguse sümptomid ja kulg

Tsöliaakia võib esineda mitmes kliinilises vormis, põhjustades erinevat tüüpi sümptomeid. Haiguse tüüpiline kulg on seotud peamiselt soole malabsorptsiooni häirete ja nende tagajärgedega.

Teiselt poolt on tsöliaakia varjatud ja ebatüüpilised vormid, mille puhul juhtub, et õige diagnoosi seadmine on võimatu mitu aastat, palju diagnostilisem väljakutse.

Haiguse kulgu tõttu võime eristada järgmisi tsöliaakia vorme

• klassikaline tsöliaakia tegelane

Klassikaline vorm ilmub kõige sagedamini väikelastel. Hinnanguliselt avaldub klassikalisel viisil ainult umbes 30% haigusjuhtudest. Kõige tavalisemad sümptomid on:

• kõhuvalu
• puhitus
• krooniline kõhulahtisus

Toitainete ebapiisav imendumine võib teie lapse arengut pidurdada. Rasvade seedimise rikkumine põhjustab nende olemasolu väljaheites (nn rasvane väljaheide).

Vähendatud raua imendumine põhjustab aneemiat.

Samuti võib esineda vitamiinipuudust (peamiselt A-vitamiin, D-vitamiin, E-vitamiin ja K-vitamiin).

• tähelepanuta jäetud tsöliaakia näitaja

Kui hoolimata tsöliaakia diagnoosist ei järgi patsient ranget gluteenivaba dieeti (või haigust ei diagnoosita piisavalt kiiresti), võivad tekkida tõsisemad komplikatsioonid. Kuulub neile:

• lühike kasv
• kaalupuudus
• skeleti häired (peamiselt seotud kroonilise kaltsiumipuuduse ja D-vitamiini puudusega)

Sarnaseid probleeme võib tekkida ka püsiva hambaravi kujunemisel. Lisaks vitamiinide ja mineraalide puudusele on ka valkude puudus.

Teine häire on puberteedi hilinemine, mis võib põhjustada hilisemaid viljakuse probleeme.

Ravimata tsöliaakiaga patsientidel on ka suurem oht ​​peensooles lümfoomi tekkeks.

• tsöliaakia ebatüüpiline vorm

Ebatüüpilise tsöliaakiaga patsientidel ei esine tavaliselt soolestiku kaebusi. Nende sümptomid võivad ilmneda haigusega mitteseotud. Kuulub neile:

• krooniline aneemia
• osteoporoos
• artriit
• viljatus
• krooniline väsimus
• neuroloogilised häired (nt migreen)
• psühhiaatrilised häired (nt depressioon)

Tsöliaakia ebatüüpiline kulg võib esineda koos teiste autoimmuunhaigustega, sealhulgas nagu näiteks:

• I tüüpi diabeet
• reumatoidartriit
• luupus
• autoimmuunne Hashimoto türeoidiit

Oluline on see, et vaatamata sümptomite esinemisele väljaspool seedesüsteemi vastavad patsiendid tsöliaakia diagnoosimise klassikalistele kriteeriumidele (peensoole iseloomulik pilt ja spetsiifiliste antikehade olemasolu).

• hilja algav tsöliaakia

Hiline sümptomite ilmnemine on tavaliselt seotud täiendava päästikuga - näiteks infektsioon, äkiline stress või rasedus.

Haiguse eriline variant, mis on sellele vormile iseloomulik, on nn Duhringi tõbi ehk dermatiit herpetiformis. Tükkide ja vesiikulite iseloomulikud nahakahjustused võivad esineda praktiliselt kõikides kohtades - jäsemetes, pagasiruumis ja peanahal.

Tavaliselt tehakse diagnoos naha sektsiooni mikroskoopilise uuringu põhjal. Tüüpiline histopatoloogiline pilt on näidustus sooleosa uurimiseks, kus tavaliselt ilmnevad tsöliaakiale tüüpilised muutused. Duhringi tõve nahakahjustused kaovad pärast gluteeni eemaldamist dieedist.

Me soovitame

Autor: Time S.A

Individuaalselt valitud dieet võimaldab teil gluteeni menüüst hõlpsasti välja jätta ja samal ajal toituda tervislikult, maitsvalt ja ohverdamata. Kasutage tervisejuhendi JeszCoLubisz, uuenduslikku Interneti-toitumissüsteemi, hoolitsege oma tervise ja heaolu eest. Nautige täiuslikult valitud menüüd ja dietoloogi pidevat tuge juba täna!

Lisateave Tähtis

Kas teil on tsöliaakia? Lugege silte

Gluteeni leidub nendes toitudes, mis sisaldavad nisu, rukist, otra või kaera. Dieedist ei ole seda lihtne välja jätta, sest toidutootjad lisavad teraviljaterasid peaaegu kõigele. Seetõttu lugege ostude tegemisel hoolikalt silte.

• Vältige jahuga maitsestatud leiba, kruupe, makarone, kooke, küpsiseid, suppe ja kastmeid, teraviljakohvi, õlut (valmistatud odrast ja nisust) ning rukkiviina.
• Kui toode sisaldab taimseid valke, modifitseeritud tärklist, kontrollige, millisest taimest need ained pärinevad. Sama kehtib linnaste (ainult mais on gluteenivaba) ja köögiviljakummi (ei sisalda gluteeni, tselluloosi, araabia keelt, guari, ksantaani, jaani).
• Gluteeni võib leida madala rasvasisaldusega piimatoodetest, juustust, külmlõigetest, majoneesist, puuviljatäidistest, pudingitest, jäätisest, närimiskummidest, krõpsudest, puljongikuubikutest.
• Seda leidub ka mõnedes ravimites (nt vitamiinid, köhasiirupid) ja isegi huulepulkades.

Tsöliaakia diagnoosimine

Tsöliaakia diagnoos põhineb mitut tüüpi testide positiivsetel tulemustel. Esimene samm on tavaliselt seroloogilised testid, millega mõõdetakse tsöliaakiale iseloomulike antikehade taset veres. Antikehi on kolme tüüpi:

• koe transglutaminaasi (TG2) vastu
• endomüüsiumi (EMA) vastu
• desaminiseeritud gliadiinpeptiidide (DGP) vastu

Nende testide positiivne tulemus ei ole tsöliaakia diagnoosimiseks piisav. Kuid see on näidustus edasiseks diagnostikaks, see tähendab peensoole limaskesta lõikude võtmiseks. Mis on oluline, enne antikehade testimist veenduge, et olete "tavalisel" dieedil, mis sisaldab gluteeni. Kui see eemaldati dieedist varem, ei pruugi antikehi veres olla.

Tsöliaakia teatud kinnituse võib saada soole limaskesta proovi mikroskoopilise uurimisega. Tavaliselt hinnatakse peensoole esimese segmendi kaksteistsõrmiksoole materjali. Lõigud võetakse spetsiaalsete tangidega endoskoopilise uuringu ajal.

Tsöliaakia tüüpiline pilt on soole limaskesta struktuuri ja immuunsüsteemi rakkude - lümfotsüütide - silumine. Muudatuste edasiliikumise astet kirjeldatakse viie palli Marsh skaalal. Biopsia ja antikehade määramine tuleb läbi viia siis, kui patsient peab gluteeni sisaldavat dieeti.

Tsöliaakia geneetiline testimine on täiendav diagnostiline võimalus. Negatiivne testi tulemus võimaldab teil haiguse suure tõenäosusega välja jätta. Positiivne tulemus ei ole siiski diagnostiline kriteerium - see tõestab ainult geneetilise eelsoodumuse olemasolu, kuid ei kinnita haiguse olemasolu. Seetõttu on see näidustus täiendavateks testideks. Geneetiline testimine, erinevalt seroloogilistest testidest ja biopsiast, ei sõltu gluteeni olemasolust toidus. Seetõttu saab neid teha ka siis, kui patsient hakkas iseseisvalt järgima gluteenivaba dieeti.

Jääb küsimus: millistel inimestel on tsöliaakia diagnoos näidatud?

Need on kindlasti patsiendid, kellel on:

• malabsorptsiooni sümptomid
• seedetrakti kaebused
• seletamatu aneemia

Laste puhul on testide näidustuseks ka kasvupuudus. Tsöliaakia risk suureneb inimestel, kelle lähimatel sugulastel on haigus kinnitatud. Samuti kontrollitakse teiste autoimmuunhaigustega patsiente tsöliaakia suhtes (see tähendab verest antikehade mõõtmist). Mõnes geneetilises seisundis (näiteks Downi sündroom) on samuti suurem tsöliaakia oht.

Mitte-tsöliaakia gluteenitundlikkus

Gluteenitarbimisest põhjustatud haiguste kontekstis tasub mainida ka suhteliselt "uut" haigusüksust - tsöliaakiaga mitteseotud gluteeni ülitundlikkust. Selle sümptomid võivad sarnaneda tsöliaakiaga ja nendega kaasneb sageli halb enesetunne ja krooniline väsimus. Pärast tsöliaakia testimist selgub, et nii antikehade testi kui ka peensoole biopsia tulemused on negatiivsed.

Teiselt poolt toob gluteenivaba dieedi kasutamine kaasa kliinilise seisundi ja heaolu väga kiire paranemise. Mitte-tsöliaakia gluteenitundlikkuse põhjused pole täielikult teada. Haigus diagnoositakse pärast tsöliaakia ja nisu sisaldavate toodete allergia väljajätmist.

Ravi eesmärk on vältida gluteeni dieeti. Kahjuks pole veel usaldusväärseid teaduslikke uuringuid läbi viidud, et teha kindlaks, kas sellist dieeti tuleb järgida kogu elu.

Tsöliaakia ennetamine

Olemasolevate teaduslike tõendite valguses on viis tsöliaakia tekkimise riski tõhusaks vähendamiseks gluteeni sisaldavate toodete varajane lisamine imikute toidulauale.

Praegu arvatakse, et kokkupuude väikese koguse gluteeniga on soovitatav juba umbes 5-6 kuu jooksul lapse elust (väike kogus putru üks kord päevas).

Selle aja möödudes saate selle kogust dieedis järk-järgult suurendada, muidugi jälgides pidevalt lapse keha reaktsiooni. Kui häirivaid sümptomeid ei esine, pole tema toidus gluteeni piiramiseks viiteid.

Tsöliaakia - ravi ja prognoos

Tsöliaakia ravi nurgakiviks on gluteeni range eemaldamine dieedist kogu elu vältel. Mõni nädal pärast gluteenivaba dieedi kasutuselevõttu paraneb peensoole limaskest. Tsöliaakiale tüüpilised antikehad kaovad ka mõne kuu pärast.

Tsöliaakia diagnoosimisel suunatakse patsiendid tavaliselt toidukliinikutesse, kus nad saavad teada, milliseid tooteid tuleks vältida ja mis on nende parimad asendajad. On väga oluline tagada dieedi õige tasakaal, täiendades koostisosi, mida tavaliselt saadakse gluteeni sisaldavatest toodetest - sh. kiudained ja B-vitamiinid.

Tsöliaakia ravimise prognoos on ebasoodne - see on haigus "kogu eluks". Gluteenivaba dieeti rangelt järgides saate aga haiguse kulgu kontrollida ja normaalset elu elada.

Patsiendid peaksid jääma arsti järelevalve alla, peamiselt toitumisalaste soovituste täitmise jälgimiseks ning võimalike toitumisvaeguste ja nende komplikatsioonide hindamiseks. Tsöliaakia korral ei ole dieedist kõrvalekaldumine soovitatav - isegi ühe gluteeni sisaldava söögikorra söömine võib põhjustada sümptomite kordumist.

Gluteen dieedil

Arendame oma veebisaiti reklaame kuvades.

Reklaamide blokeerimisega ei luba te meil väärtuslikku sisu luua.

Keelake AdBlock ja värskendage lehte.

Bibliograafia:

1. "Pediatrics" vol.1 W. Kawalec, R. Grenda, M. Kulus, väljaanne 2 PZWL Varssavi 2018
2. Interna Szczeklik 2018, Piotr Gajewski, Andrzej Szczeklik, kirjastus MP
3. "Tsöliaakia: kus me oleme 2014. aastal?" K. Kenrick. A.S. Päev, AFP Immunology, oktoober 2014, on-line juurdepääs
4. "Mitte-tsöliaakia gluteeni ülitundlikkus (NCNG) - taasavastatud haigus" K. Hozyasz, Family Medicine & Primary Care Review 2016; 18, 1: 79–83, on-line juurdepääs

Autori kohta

Krzysztof Białoży Krakovi ülikooli Collegium Medicumi meditsiinitudeng, astudes aeglaselt arsti töö pidevate väljakutsete maailma. Eriti huvitavad teda günekoloogia ja sünnitusabi, lastehaigused ja elustiilimeditsiin. Võõrkeelte, reisimise ja mägimatkamise armastaja.

Loe veel selle autori artikleid