Sapikivitõbi - diagnoosimine

Biliaarne litiasis või sapikivitõbi on kivide esinemine sapipõies. Sapipõie ja sapiteed täidavad seedimise ajal sapi juhtivuse, säilitamise ja vabastamise kaksteistsõrmiksoole funktsiooni. Sapipõis kontsentreerib sappi vett absorbeerides. Koledokolitiaasi loomulik ajalugu on igal patsiendil ettearvamatu: 50% juhtudest on see täiesti asümptomaatiline ja võib vaikida pikka aega. Sapikivitõbi peamiseks tagajärjeks on sapijuha obstruktsioon, nii et kui patsiendi haiguslugu (valu, kollatõbi, kolangiit, pankreatiit) soovitab diagnoosida koleedokolitiaasi, tuleb selle kinnitamiseks teha vajalikud täiendavad uuringud.

Ultraheli

See on sapiteede litiaasi diagnoosimiseks kõige sagedamini kasutatav radioloogiline uuring preoperatiivselt: see võimaldab hinnata sapipõit, selle seinapaksust, sisu ning sapiteede sise- ja ekstrahepaatilisi kanaleid. Ehkki tegemist on uurimisega, milles eristuvad maadeavastaja kogemused, on ultraheli mitteinvasiivne, kiire, odav, hõlpsasti teostatav ja patsiendile kahjutu uuring, kuna sellega välditakse kiiritamist ja kontrastaineid. Sel põhjusel peaks koleedokolitiaasi kahtluse korral olema see esimene täiendav uuring. Ultraheli usaldusväärsus on sapikivitõve uurimisel 95%.

Vereanalüüsid

Maksafunktsiooni testid võivad koleedokolitiaasi korral olla ebanormaalsed, seetõttu tuleks enne iga sapikivitõbi põdevat patsienti regulaarselt teha analüütiline test. Sapi voolu obstruktsiooni olemasolu kajastub nn kolestaasi ensüümide taseme tõusuna: gammaglutamüültranspeptidaas (GGT) ja aluseline fosfataas (AF) ning harvem bilirubiin. Pikaajalise kolestaasi või kolangiidi korral määrab maksarakkude kahjustus sellega seotud transaminaaside (ASAT ja ALAT) taseme tõusu. Need muutused ei ole spetsiifilised ja võivad ilmneda mis tahes seisundi taustal, mis põhjustab sapiteede obstruktsiooni. Haiguse ägedas faasis võib amülaasi ja seerumi lipaasi taseme tõus viidata sellega seotud pankreatiidi esinemisele.

Kõhu CT või skaneerimine

See on koleedokolitiaasi diagnoosimisel tundlikum uuring kui ultraheli, täpsusega obstruktsiooni korral umbes 75–80% (pigmendikivides 100% ja kolesteroolis 80%). See võimaldab tuvastada peamise sapiteede laienemise (VBP) 90% juhtudest. Selle peamine näidustus on obstruktiivse ikteruse uurimine ja diferentsiaaldiagnostika, et välistada kõhunäärme pea ja distaalse VBP tuumorid, ehkki see on kasulik ka intrahepaatilise litiasia uurimisel. Uue põlvkonna spiraalsete CT-skaneeringute tegemine võib tulevikus uuringute tulemusi parandada, kuid seda ei peeta valitud testiks koledokolitiaasi esmasel tuvastamisel.

Kolangiorresonants (C-NMR)

Tuumamagnetresonants võimaldab liikuvate vedelikega organeid ja süsteeme uurida, ilma et oleks vaja manustada suukaudset või intravenoosset kontrasti. See on mitteinvasiivne meetod, mis võimaldab sapijuha visualiseerida väga kõrge tundlikkuse ja spetsiifilisusega, mistõttu selle omadused muudavad selle ideaalseks testiks. See on rasvunud ja südamestimulaatoriga patsientidel piiratud ning selle tundlikkus väheneb väikese litiasia uurimisel. Selle kõrge hind tähendab, et selle saadavus on madal, mistõttu ei saa seda pidada esmavaliku tehnikaks.

Endoskoopiline retrograadne kolangiopankrematograafia (ERCP)

Alates selle rakendamisest on ERCP muutunud suurepäraseks meetodiks sapijuha enneoperatiivseks uuringuks, mille diagnostiline tundlikkus ja spetsiifilisus on 100% lähedal

Ehhoendoskoopia

See koosneb kõrgsageduslike ultraheliuuringute rakendamisest kaksteistsõrmiksooles endoskoobi abil, mis võimaldab suure täpsusega hinnata võimalikke kahjustusi Vateri, kõhunäärme ja distaalse sapijuha ampullis.

Intravenoosne kolangiograafia

See on lihtne ja odav meetod, mis võimaldab sapijuha radioloogiliselt uurida intravenoossete kontrastide abil. Kuid see uurimine ei muuda sapiteede puud varjatuks 3–10% juhtudest ja sellel on suhteliselt suur osa valenegatiividest. Ehkki uued kontrastid on vähendanud kõrvaltoimete esinemissagedust, tähendavad tehnika piirangud (sapiteede obstruktsiooniga patsientidel see kontrast ei eritu) ja tõestatud tulemuste puudumine seda, et seda tavapäraselt ei kasutata.