Kaugnägelikkus (hüperoopia): põhjused, sümptomid, ravi

Kaugnägevus (hüperoopia) on lühinägelikkuse kõrval teine ​​levinum nägemisdefekt. Kaugnägevus on liigitatud sfääriliseks defektiks, mis on seotud optilise süsteemi vale murdumisega. Mõnikord jääb kaugnägelikkus pikka aega diagnoosimata, sest meie silmade kompenseerivate võimete tõttu ei pruugi see ilmneda iseloomulikke sümptomeid.

Kaugnägevus (hüperoopia, ladina keeles. hüperoopia) täheldatakse peamiselt lastel. Esialgu kannatavad nad nn füsioloogilise kaugnägelikkuse all, mis on seotud silmamuna ja kogu optilise süsteemi pideva arengu ja kujundamisega. See peaks aja jooksul kaduma, kuid mõnikord võib laste hüperoopia püsivaks muutuda. Täiskasvanutel võib kaugnägelikkus olla harva põhjustatud pikaajalisest diabeedist, mis võib kahjustada võrkkesta veresooni.

Füsioloogilistes tingimustes luuakse võrkkestal pilt suurepäraselt tänu silma murdumisele. Kaugnägelikkus tekib siis, kui pilt ei moodustu võrkkestal, vaid selle taga. Kaugnägev silm on selline, mille eesmine-tagumine mõõde on vähenenud (silmamuna on liiga lühike) või silma optilisel süsteemil on liiga väike murdetugevus (ebanormaalne sarvkest või lääts). Tänu meie silmade kohanemisvõimele saab läätse kuju muutmise tagajärjel isegi liiga pika silmamunaga kiired fokusseerida lähemale, nii et pilt saab moodustada võrkkestale, mitte selle taha.

Kuidas ilmneb kaugnägelikkus?

Tavaliselt avaldub kaugnägelikkus nii, et silmade kaugusest kaugel olevad objektid on selgelt näha, samas kui neile lähemal asuvad objektid näivad udused. Aja jooksul võib haiguse progresseerumisel olla nii lähi- kui ka kaugnägemine halvenenud. Sümptomite raskusaste on erinevates vanuserühmades erinev, kuna silma kohanemisvõime langeb vanusega. Lisaks võivad kaugelenägevatel inimestel tekkida peavalud, topeltnägemine, straibism ja silmavalu. Peavalud kaasnevad kaugnägelikkusega üsna sageli, kahjuks ei ole need spetsiifilised, nii et peate alati meeles pidama, et sellistest vaevustest teataval patsiendil võib olla oftalmoloogiline probleem ja kaugnägelikkus tuleks lisada diferentsiaaldiagnostikasse.

Hüperoopia lagunemine

Kaugnägevust saab jagada vastavalt kliinilisele pildile ja edasiliikumise astmele. Kliiniliselt võib kaugnägelikkus olla lihtne, patoloogiline või funktsionaalne. Lihtne kaugnägelikkus ilmneb ilma nähtava põhjuseta ja on tingitud elurikkusest. Patoloogiline kaugnägelikkus võib ilmneda haiguse, trauma või ebanormaalse arengu tagajärjel. Funktsionaalne kaugnägelikkus tuleneb omakorda silma kohanemisvõime halvenemisest, mis võib tuleneda mõnest halvatusest.

Kaugnägevuse tõsiduse tõttu võime selle jagada madalaks, kui selle väärtus ei ületa +2,0 dioptrit, mõõdukaks, kui väärtused jäävad vahemikku +2,0 kuni +5,0 dioptrit, ja raskeks (kõrgeks), kui see ületab +5, 0 dioptrit.

Kuidas kaugnägevust diagnoositakse?

Täiskasvanud annavad arstile üsna kiiresti teada, kui nägemishäired või muud häirivad sümptomid hakkavad nende igapäevast elu segama.

Probleemiks on väikesed lapsed, kes ei oska oma vaevustest täpselt rääkida. Nende kaugnägelikkus diagnoositakse väga sageli, kui vanemad pöörduvad arsti poole pärast seda, kui nad on märganud, et laps kissitab. Strabismus üle kolme kuu vanusel imikul peaks meie muret tekitama. Kaugnägemise korral täheldame kõige sagedamini konvergentset kõõrdsilmsust. See tekib siis, kui silm üritab defekti kompenseerida majutuse abil, mis seejärel käivitab lähenemise. Konvergents on silma mediaalsete sirglihaste kokkutõmbumine, mille tagajärjel suunavad silmamunad nina poole ja me jälgime seda kui konvergentsi straibust.

Kaugnägevuse diagnoosimiseks on vajalik oftalmoloogiline uuring. Sageli kasutatakse murdumisvigade uurimise meetodit, mis põhineb Dondersi reeglil. Selle uuringu käigus kontrollime kaugust vaadates nägemisteravust. Patsient asetatakse objektiiviraamile, alustades tugevast fokuseerivast läätsest ja järk-järgult pannakse vähem võimsad läätsed. Kaugnägevuse mõõdupuu on lähenev lääts (väärtusega "+"), mille juures patsient näeb piisavalt teravalt.

Dondersi meetodit ei saa kasutada ainsa diagnostilise meetodina lastel ja täiskasvanutel, kellel on tugev majutusvõime, sest me ei saa selle mõju testitulemusele kõrvaldada. Sellisel juhul annab kaugnägelikkuse korral tugev kohanemine näilise lühinägelikkuse, mille tagajärjeks on vale ravi.

Teine meetod selliste vigade vältimiseks on skiaskoopia (tuntud ka kui retinoskoopia), mis on objektiivne uuring. Selle uuringu korrektseks läbiviimiseks tuleb kaotada majutus uuritud silmas, see on nn farmakoloogiline akustiline halvatus või tsüklopleegia. Tsüklopleegia viiakse läbi kõige sagedamini tropikamiidi, atropiini ja tsüklopentolaadi kasutamisel (peamiselt lastel). Skiaskoopia ajal projitseerib arst patsiendi silmale valgusvihu ja jälgib siis masina liikumise ajal silmapõhjast tuleva punase tule liikumissuunda, mida pupillil näha on. Kaugnägevuses on mõlemad suunad järjepidevad. Pärast sellist uuringut võib õpilase laienemine põhjustada lühiajalist nägemisteravuse langust või fotofoobiat.

Väga tõhus diagnostiline meetod on autorefraktomeetria, mis kasutab ka skiaskoopia põhimõtet. Selleks, et see oleks võimalikult objektiivne, tuleks enne uuringut häirida majutust, mis võib tulemusi moonutada. Kogu uuringu teostab korralikult arvuti, mis kohandab parameetrid silma optilise süsteemiga. Autorefraktomeeter arvutab vajalikud andmed kiiresti välja ja annab tulemuse väljatrüki kujul, mille puhul näeme mõlemas silmas murdumishäireid.

Hüperoopia: ravi

Kaugnägevust ravitakse kumerate teravustamisläätsedega. Vanim ja tuntuim on prillimeetod. Strabismuse korral tuleb ravi kohe läbi viia, sest mida kauem see kestab, seda keerulisem on rahuldavate ravitulemuste saamine.Kõigil samaaegse straibismiga juhtudel on soovitatav hüperoopia täielik korrigeerimine ja sellega kaasneva hüperoopiaga strabismuse korral kõige tugevamad pluss-läätsed.

Strabismus hoiab ära õige binokulaarse nägemise ja mida vanemaks laps ravi ajal saab, seda raskem on tal uute tingimustega kohaneda.

Prillide puhul suurendavad silma ette asetatud läätsed võrkkesta pilti oma võimsuse järgi. Täiskasvanutel ei saa kasutada klaase, mille võimsuse erinevus on üle 2,0 D prille, kuna võrkkestale moodustuva pildi suurus peaks olema mõlemas silmas sama või väga sarnane. Sellises olukorras on vaja parandada silma, mis "näeb paremini" nii palju kui võimalik, ja teisel juhul kasutada võimalikult tugevat objektiivi, kuid piisavalt, et ülaltoodud reeglist kinni pidada. Prillid peaksid olema sarvkesta keskelt 12 millimeetri kaugusel. Lastel tuleks kasutada kergeid klaase, mis ei purune. Samuti peate pöörama palju tähelepanu sobivate kaadrite valikule. Lapse nina ja seljaosa pole veel täielikult välja arenenud, seetõttu tuleks prillide ja sarvkesta vahel püsiva vahemaa säilitamiseks kasutada pehmete ja painduvate templitega raame.

Kontaktläätsi kasutavad üha enam patsiendid, kes valivad need esteetilistel põhjustel kõige sagedamini. Kontaktläätsed, erinevalt prillidest, ei kitsenda vaatevälja. Kuid sellel meetodil on oma puudused. Mõnel patsiendil tekivad tüsistused. Konjunktiivi tüsistusi täheldame peamiselt allergikutel, kes kasutavad peamiselt pehmeid läätsesid. Neil patsientidel võib sageli tekkida mitmesuguse etioloogiaga konjunktiviit. Sarvkesta tüsistused on sagedasemad ja võivad hõlmata näiteks sarvkesta mehaanilisi hõõrdumisi, läätsede pikaajalisel kandmisel tekkivaid kahjustusi ja mõnikord isegi sarvkesta haavandeid. Seetõttu on läätsede ja silmade enda õige hügieen ja hooldus selles meetodis väga oluline.

Kaugnägemise raviks on saadaval ka erinevad kirurgilised meetodid, mis sõltuvalt keskusest erinevad edenemise ja innovatsiooni poolest. Need on suures osas laseroperatsioonid, mis on mõeldud sarvkesta kuju muutmiseks, näiteks keratotoomia, murdumisfotokeratektoomia, LASEK või LASIK. Kuid mitte kõik ei saa sellisele ravimeetodile alluda. Laseri murdumisoperatsioon on vastunäidustatud järgmistes olukordades:

• keratokoonus
• vanus alla 18 (välja arvatud konkreetsed näidustused)
• madal sarvkesta paksus (kõige sagedamini <500 um)
• korduv konjunktiviit ja keratiit
• autoimmuunsed süsteemsed haigused
• raske kuiva silma sündroom