Maksaentsefalopaatia on neuroloogiline häire, mis tekib maksa düsfunktsiooni tagajärjel. Selle probleemi põhjuseks on vere ülemäärase koguse toksiinide kahjulik mõju närvikoele. Maksaentsefalopaatia kulg on erinev: kõige raskematel juhtudel viib haigus koomasse, kuid enne seda avaldub see tavaliselt kognitiivsete häirete ja isiksuse muutustena.
Maksaentsefalopaatia võib tekkida siis, kui maks ei suuda korralikult töötada. Maks on eriline organ. Selle funktsioonide hulka kuuluvad: vere puhastamine toksiinidest, metaboolse juhtimise reguleerimine või erinevate valkude (nt hüübimisfaktorid) sünteesi reguleerimine. Maksa düsfunktsioon põhjustab sümptomeid, mis mõjutavad erinevaid kehasüsteeme. Üks süsteemidest, kus häired võivad tekkida, on närvisüsteem.
Kui maks ei suuda oma ülesandeid korralikult täita, võivad veres koguneda mitmesugused toksilised ained. Näited hõlmavad ammoniaaki, fenoole, merkaptaane ja rasvhappeid. Summa nn vale neurotransmitterid nagu oktopamiin. Kui mainitud aineid organismist ei eemaldata, on neil toksiline toime erinevatele kudedele. Üks neist on närvikoe - tekkivaid häireid nimetatakse maksa entsefalopaatiaks.
Kuulake maksa entsefalopaatiast. See on tsükli KUULAMISE HEA materjal. Podcastid koos näpunäidetega.
Selle video vaatamiseks lubage JavaScripti ja kaaluge üleminekut veebibrauserile, mis toetab HTML5-videot
Maksaentsefalopaatia: tüübid
Maksaentsefalopaatial on kaks peamist vormi. Esimene on minimaalne vorm, kus kõrvalekalded patsientidel on nii väikesed, et neid saab tuvastada ainult spetsiaalsete psühhomeetriliste testide abil. Teisest küljest on ilmne maksaentsefalopaatia palju rikkam haiguste hulgas, sel juhul on episoodilised ja püsivad vormid.
Loe ka: MAKS. Kuidas vältida maksahaigusi? Hoolitse oma maksa eest! Maksatsüstid - põhjused, sümptomid ja ravi Rasvmaksahaigus: uuringud ja raviMaksaentsefalopaatia: põhjused
Kõige sagedamini esineb maksa entsefalopaatia neil patsientidel, kellel on pikka aega olnud mõni maksa talitlushäire. Need võivad olla põhjustatud nii hepatiidist kui ka Reye sündroomist või tsirroosist. Nende haiguste käigus võib esineda maksa entsefalopaatia püsiv vorm (s.t see, mille sümptomid on üldjuhul püsivad) või episoodiline vorm (sellisel kujul ilmnevad aeg-ajalt entsefalopaatia sümptomid).
Kroonilise maksakahjustusega patsiendil võivad maksa entsefalopaatia episoodi põhjustada mitmed tegurid. Selliste tegurite näited hõlmavad järgmist:
- dehüdratsioon
- kõhukinnisus
- infektsioonid (nt kopsupõletik)
- seedetrakti verejooks
- neeruprobleemid
- alkoholi kuritarvitamine
- hüpoksia
- seisund pärast mõne organi operatsiooni
- trauma kogemus
- liiga palju valku söömine
- närvisüsteemi pärssivate ravimite (nt bensodiasepiinid) võtmine
- elektrolüütide häired (nt hüpokaleemia, mille veres on liiga madal kaaliumisisaldus)
Maksaentsefalopaatia: sümptomid
Maksaentsefalopaatia kliiniline kulg on erinev. Mõnel patsiendil võib tekkida täispuhutav haigus, samas kui teistel on sümptomid esialgu hõredad ja süvenevad järk-järgult. Mõnikord algab maksa entsefalopaatia muutustega patsientide isiksuses ja käitumises - perekond võib isegi väita, et patsient on tundmatuseni muutunud. Patsient võib muutuda äärmiselt ärrituvaks, kuid langeda ka äärmisesse eufooriasse, tema käitumine võib olla olukorrale täiesti ebaadekvaatne.
Maksaentsefalopaatia sümptomiteks on:
- aeglustades teie mõtlemist
- isiksuse muutused
- mäluhäired
- kontsentratsiooni halvenemine
- düsartria kujul esinevad kõnehäired
- unehäired
- käte paks laineline värisemine
- meeleoluhäired
- - iseloomulik, võrreldav kopitanud lõhna, suulõhnaga (viidatud kui foetor hepaticus)
Need vaevused ei esine kõigil maksaentsefalopaatiaga patsientidel. Häire raskusaste sõltub nii maksakahjustuse astmest kui ka närvikoe toksiliste metaboliitidega kokkupuutumise ajast. Kliinilises klassifikatsioonis on maksaentsefalopaatiat viis kraadi. Selles klassifikatsioonis hõlmab hinnang: patsiendi teadvuse seisundit, tema intellektuaalseid funktsioone ja käitumist ning võimalikke neuroloogilisi häireid.
0. klassis ei esine üheski ülalnimetatud kategoorias häireid. 1. astmes on kerge unisus ja tähelepanu ja keskendumisvõime häired, patsiendid muutuvad ärritatavaks, lihaste õrn värisemine. Järgnevad astmed diagnoositakse siis, kui maksaentsefalopaatia sümptomid süvenevad, nt 2. etapis kaotavad patsiendid lisaks oma orientatsiooni ajaliselt ja 3. staadium esineb muu hulgas: luulud ja dementsuse sümptomid. 4. raskusaste on kõige raskem, maksa kooma.
Maksaentsefalopaatia: diagnoos
Maksaentsefalopaatia diagnoosimisel on kõige olulisem haiguslugu ja laboratoorsed uuringud. Maksaentsefalopaatia sümptomite kombineerimine tõenditega selle kohta, et patsiendil on krooniline maksahaigus, võib lubada arstil diagnoosida haigusseisundit.
Maksaentsefalopaatia diagnoosimisel tehtavate laboratoorsete testide hulgas on loetletud järgmised testid:
- vere ammoniaagi tase (vere ammoniaagi norm on 15–45 mikromooli / liitris)
- maksaensüümid
- elektrolüütide kontsentratsioonid (peamiselt naatrium ja kaalium)
Patsiendid võivad läbida ka elektroentsefalograafia (EEG), kuna maksa entsefalopaatias tekivad EEG kõrvalekalded (nt paroksüsmaalsed eritised ja kolmefaasilised lained).
Maksaentsefalopaatia raskusastme hindamiseks saab patsienti hinnata CHESS-skoori abil. See hinnang on suhteliselt lihtne, kuna see seisneb 9 küsimusele vastamises. Näited neist on: kas patsient teab nädalapäeva? Kas ta saab rääkida? Kas patsient suudab (uurija soovil) käed üles tõsta? Iga küsimuse järel antakse 0 või 1 punkt. Nullskoor vastab entsefalopaatia puudumisele, üheksa skoor viitab raskele maksaentsefalopaatiale.
Maksaentsefalopaatia kahtlusega patsientidel tehtud muude testide eesmärk on välistada sümptomite alternatiivsed põhjused. Sel eesmärgil võib läbi viia näiteks vere glükoositesti (hüpoglükeemia välistamiseks) või pilditesti (näiteks subarahnoidaalse verejooksu välistamiseks).
Maksaentsefalopaatia: ravi
Maksaentsefalopaatiaga patsiendi ravi sõltub olemasolevate häirete vormist. Episoodilise maksaentsefalopaatia korral tuleks kõigepealt otsida tegurit, mis võib sümptomeid esile kutsuda (nt nakkus), ja pärast selle avastamist püüdma selle kõrvaldada. Patsiente tuleks enteraalselt toita 24–48 tundi, nad peaksid kasutama piiratud valgusisaldusega toidusegusid (just see toitaine on toksilise ammoniaagi allikas).
Farmakoloogiliste preparaatide hulka kuuluvad: laktoos (lahtistav aine, mis kiirendab toksiinide eemaldamist kehast) ja antibiootikumid (nt rifaksimiin või neomütsiin, nende manustamise eesmärk on seedetraktist ammoniaaki tootvate bakterite kõrvaldamine). Ornitiin-aspartaat (ravim kiirendab ammoniaagi eemaldamist kehast) on kasulik ka maksa entsefalopaatia ravis.
Püsiva maksaentsefalopaatia korral kasutatakse ülalmainitud ravimeid (laktoos, ornitiinaspartaat ja antibiootikumid) krooniliselt. Samuti soovitatakse patsientidel piirata toidus sisalduva valgu kogust 1-1,5 g / kg kehakaalu kohta päevas.
Maksaentsefalopaatia: prognoos ja ennetamine
Patsientidel, kellel tekib aeglane maksaentsefalopaatia, areneb parem prognoos. Terapeutiliste sekkumiste varajane rakendamine võimaldab vähendada riski, et patsiendi sümptomid püsivad.
Kroonilise maksahaigusega patsientidel võivad nad mitut soovitust järgides vähendada maksa entsefalopaatia riski. Sellised isikud peaksid hoolitsema korrapärase roojamise eest ja hoiduma alkoholist. Muude haiguste sümptomite (nt palavik, mis võib viidata infektsiooni tekkele) ilmnemisel peaksid patsiendid ravi alustamiseks võimalikult kiiresti pöörduma arsti poole. Maksaentsefalopaatia riski vähendamiseks peaksite järgima ka dieedi valgu piiramise nõuandeid.
Maksaentsefalopaatia riskiga patsientidel tuleb kõiki ravimeid manustada ainult vajaduse korral. Patsientidele tuleb diureetikume anda eriti ettevaatlikult (need võivad põhjustada vere kaaliumisisalduse langust ja see nähtus võib põhjustada maksa entsefalopaatiat) ja närvisüsteemi pärssivaid ravimeid.
