HER2 positiivne rinnavähk

HER2-positiivne rinnavähk on eriti agressiivne vähivorm - see kasvab kiiresti ja on tõenäolisem, et metastaseerub lümfisõlmedesse. Seetõttu on kasvaja varajases staadiumis avastamine nii oluline - siis toob ravi parimat kasu, kasvaja on võimalik isegi täielikult ravida.

HER2-positiivne rinnavähk on agressiivne vähivorm - seda diagnoositakse 18-20 protsendil kõigist patsientidest, kellel diagnoositakse rinnavähk igal aastal. Samal ajal tuleks meeles pidada, et samal ajal kui HER2 positiivne rinnavähk kasvab ühelt poolt kiiresti ja metastaseerub sagedamini - teiselt poolt - see reageerib hästi sihipärasele ravile, st vähi alamtüübile sobivale ravile, muutes selle patsiendi jaoks kõige tõhusamaks.

- Me saame ravida HER2 positiivset rinnavähki, kuid tingimus on see avastada võimalikult varajases staadiumis - ütleb dr. n. med. prof. Lisa. WIM Renata Duchnowska, sõjaväe meditsiiniinstituudi onkoloogiakliiniku juhataja - Tuleb siiski meeles pidada, et HER2-positiivset rinnavähki iseloomustab kõrge arengu dünaamika, seetõttu on selle varajases staadiumis avastamiseks vajalik, et naine läbiks regulaarselt ennetavaid uuringuid.

Mis on HER2 retseptor?

HER2 retseptor kuulub HER perekonda, mis hõlmab nelja retseptorit: HER1, HER2, HER3 ja HER4, millel on mõlemal erinev funktsioon. HER2 on retseptorvalk, mis osaleb rakkude signaali edastamises, et kontrollida nende kasvu ja toimimist.

HER2 valgu olemasolu on seotud kasvaja agressiivsema kasvuga. Liigse esinemise korral nimetatakse seda HER2-positiivseks rinnavähiks. Kui seda retseptorit pole, on tegemist HER2 negatiivse kasvajaga.

HER2-positiivse kasvaja ajendiks on nende retseptorite liig. Mida rohkem neid vähirakkude pinnale ilmub, seda kergemini nad jagunevad ja seda vastupidavamad erinevatele ravimeetoditele - ütleb prof. dr hab. n. med. Tadeusz Pieńkowski, Varssavi sise- ja haldusministeeriumi haigla CMKP onkoloogia- ja hematoloogiakliiniku juhataja - HER2-positiivse rinnavähiga naiste selle suure kasvu dünaamika tõttu ilmnevad metastaasid kiiremini kui teiste vähkkasvajate korral.

Seetõttu peeti seda alatüüpi kuni viimase ajani, vaid 10 aastat tagasi, kõige agressiivsemaks rinnavähi vormiks. Tänapäeval saavad patsiendid tänu meditsiini edusammudele elada oluliselt kauem, haigusteta, vähivabalt ja mõnel juhul isegi rinnavähist.

Mis on HER2 positiivne varajane rinnavähk?

Mis tahes neoplasmi, sealhulgas HER2-positiivse vähi arengus on kolm etappi: varajane, lokaalselt arenenud ja kaugelearenenud.

Varajane rinnavähk on määratletud kui 0, I või II. Kasvaja nendes etappides võib olla erineva suurusega.

Etapp 0 on preinvasiivne vorm. I etapis ei pruugi kasvaja olla läbimõõduga üle 2 cm ja lümfisõlmedel ei ole metastaase või kasvaja läbimõõt võib olla kuni 2 cm, lähimates aksillaarsetes lümfisõlmedes on mikrometastaasid.

II etapis võib kasvaja puududa või olla suurem kui 5 cm ning lümfisõlmed võivad olla seotud või mitte.

Varajane rinnavähk piirdub rinnanäärme ja lähimate lümfisõlmedega. See ei metastaase kaugetesse elunditesse ega imbu naha ega rindkere.

HER2 positiivne varajane rinnavähk: ravi

Esimene läbimurre rinnavähi ravis oli umbes 20 aastat tagasi avastatud sihtotstarbeline ravi, mis blokeerib HER2 retseptori, vähendades selle negatiivset mõju rinnavähi arengule. Praegu on see ravi standardne - see pikendab oluliselt patsientide elulemust ja aega haiguse kordumiseni.

Hiljuti on varajase HER2-positiivse rinnavähiga patsientidele kasutusele võetud uus ravivõimalus - juba teadaolevale ravimile lisatakse teine. Tänu sellele ühendusele on nn kahekordne blokaad agressiivsest HER2 retseptorist, mis muudab
et teraapia on veelgi tõhusam.

Topeltblokeerimise kasutamisest saavad kõige rohkem kasu naised, kellel on varajane HER2 positiivne rinnavähk ilma positiivsete östrogeeniretseptoriteta, progesterooni retseptorid (tuntud kui HER2 positiivne mitte-luminaalne rinnavähk) või HER2 positiivse hormoonist sõltuva (luminaalse) rinnavähk, kuid aksillaarsete lümfisõlmede metastaasid. Sellised haiged kuuluvad nn kõrge riskiga rühmad.

HER2-positiivse rinnavähiga patsientide ravivõimalused on määratletud Poolas rakendatavas ravimiprogrammis B.09. Selle programmi raames on HER2 retseptori blokeerimiseks patsientidele saadaval ühe ravimiga ravi:

• I võimalus - ravi esimeses etapis saavad patsiendid 4 kemoteraapia tsüklit, mis sisaldavad antratsükliine (antibiootikumide rühm, mida kasutatakse vähivastasteks ravimiteks), misjärel nad saavad ravi taksaanide ja bioloogiliste ravimitega, mis blokeerivad HER2 retseptorit
  
  
• II variant - ravi ilma antratsükliinideta; algusest peale saavad patsiendid ravi suunatud HER2-vastase raviga ja kahe tsütostaatikumiga (st ravimid, mis on mürgised vähirakkudele ja lagunevad kiiresti)

Enamikus Euroopa riikides ja Ameerika Ühendriikides soovitatakse rahvusvahelistes suunistes varajase HER2-positiivse rinnavähiga kõrge riskiga patsiente ravida kahe, mitte ühe, HER2-blokaatoriga.

Poolas hüvitatakse see nn topeltblokaad ainult levinud neoplastilise protsessiga patsientidele, kui patsiendil on vähe võimalusi paranemiseks.

Varajase rinnavähiga patsientidel pole sellele juurdepääsu, sest ravimiprogramm ei näe selles edasiliikumise etapis ette kahe HER2-vastase ravimi kombinatsiooni kasutamist, s.t. operatsioonieelne (neoadjuvantne) ravi ja adjuvantravi pärast operatsiooni (adjuvant).

Mis on täielik patomorfoloogiline reaktsioon?

Rinnavähi operatsioonieelses ravis on asi selles, et võimalikult paljud patsiendid saavad nn täielik patomorfoloogiline reaktsioon (s.t pCR - inglise patoloogilise täieliku vastuse põhjal), mis seisneb selles, et eemaldatud rinna või selle fragmendi histopatoloogilises uurimises pärast kemoteraapia lõppu pole vähirakke üldse - see tähendab, et kasvaja on täielikult elimineeritud.

Patsientidel, kes saavutavad täieliku patoloogilise ravivastuse, on parem prognoos ja suurem tõenäosus, et rinnavähk ei kordu.

Pärast topeltblokaadi rakendamist suureneb pCR-i saavate patsientide protsent isegi 15-30% võrreldes nn üks lukk. Eriti hästi reageerivad ravile riskirühma kuuluvad patsiendid - lümfisõlmede ja negatiivse hormooniretseptori staatusega, st tõsise prognoosiga patsiendid.

"Topeltluku" kasutamine Poolas

Juba 2016. aastal avaldati uuringu tulemused, mis näitasid, et kasutada nn HER2-positiivse rinnavähi "topeltblokeerimine" võib parandada varajase rinnavähi ravitulemusi.

Kahjuks seda tüüpi ravi Poolas varajase rinnavähi korral ei hüvitata, kui patsiendil on võimalus vähk välja ravida. Topeltblokaadi manustamine vähendab kasvaja suurust juba enne operatsiooni, nii et näiteks mastektoomia näidustus saab muuta rindade säilitamise operatsiooniks, mis on naise jaoks tohutu tähtsusega. Lisaks võimaldab operatsioonieelne ravi arstil varakult hinnata ravivastust.

- Varajane ravi enne haiguse levikut võib takistada selle taastekkimist ja potentsiaalset progresseerumatut staadiumi. Lisaks on varajases staadiumis kõige paremad võimalused täielikuks taastumiseks, sellistel patsientidel peaks olema juurdepääs kõige tõhusamatele ravivõimalustele, sest see tasub majanduslikust seisukohast ära. Võttes arvesse kaudseid kulusid, peame ka meeles pidama, et tervenenud patsient ei loobu tööst ega vaja hooldust. Efektiivne teraapia vähendab ka vähi negatiivseid psühholoogilisi tagajärgi patsientidele ja nende peredele, väidab Amazonase ühenduste föderatsiooni president Krystyna Wechmann.

Kampaania "Heal HER2 + Rinnavähk" loodi naistele, kes said just teada, et neil on seda tüüpi vähk. Selle eesmärk on toetada patsiente ja nende lähedasi diagnoosimise hetkest alates ning neid harida - sest varajane HER2-positiivne rinnavähk on ravitav!