Kardioverteri defibrillaator (ICD) - mis see on? Kuidas see töötab?

Kardioverter-defibrillaator (ICD) on seade, millest on saanud kõrgeima riskigrupiga patsientide südame äkksurma ennetamise oluline element. Millised on kardioverteri-defibrillaatori implanteerimise näidustused? Mis on protseduur? Mis on lubatud ja mis keelatud ICD implantaatidega inimestel?

Kardioverter-defibrillaator (ang. Siirdatav kardioverteri defibrillaator, ICD) on muutunud oluliseks elemendiks kõrgeima riskiga patsientide südame äkksurma ennetamisel. Kardioverter-defibrillaator ühendab elektrostimulatsiooni funktsiooni nn suure energiaga teraapia, see tähendab, kui tekib äkiline eluohtlik ventrikulaarne arütmia (nt ventrikulaarne tahhükardia, ventrikulaarne fibrillatsioon), saadab seade mõõdukaid šokke, säästes seeläbi patsiendi elu.

Sisukord:

1. Kardioverteri defibrillaator (ICD): mis see on?
2. Kardioverteri defibrillaator (ICD): kuidas see töötab?
3. Kardioverteri defibrillaator (ICD): näidustused kasutamiseks
4. Kardioverteri defibrillaator (ICD): implanteerimisprotseduur
5. Kardioverteri defibrillaator (ICD): millal asendada?

Loe ka: tahhükardia tähendab kiiret südamelööki. Bradükardia - kui süda lööb liiga aeglaselt. Südame rütmihäired: põhjused ja sümptomid

Kardioverteri defibrillaator (ICD): mis see on?

Kardioverteri defibrillaator on tikutoosi suurune elektrooniline seade. Algselt implanteeriti see poola arsti Mieczysław Mirowski konstrueeritud seade patsiendi rindkeresse ja protseduuri viisid läbi südamekirurgid.

- Praegu sarnaneb ICD kõige levinum südamestimulaatoriga ja koosneb südamesse sisestatud elektroodist (või elektroodidest), mille ülesandeks on südame enda impulsside tajumine ja eluohtlikes olukordades "teraapia" pakkumine ning mis on elektroodiga ühendatud naha alla sisestatud purgiga, mis sisaldab akut ja elektroonilised süsteemid (miniarvuti). Selline seade võib toimida ka starterina. Teine seade, mis täidab sama ülesannet, on täielikult nahaalune kardioverteri defibrillaator S-ICD.

Erinevalt klassikalisest ICD-st ei puutu selle seadme elektrood südamega kokku ja see implanteeritakse rinnaku lähedal asuvasse nahaalusesse koesse. S-ICD võib arütmia katkestada, kuid ei saa südant stimuleerida. Täna teevad implantatsiooniprotseduure operaatorid - kardioloogid-elektrofüsioloogid - selgitab dr. med Adam Sokal Zabze Sileesia südamehaiguste keskuse elektrofüsioloogia ja südamestimulatsiooni laborist, Poola kardioloogide seltsi südamerütmi sektsiooni liige.

Kardioverteri defibrillaator (ICD) on efektiivne ventrikulaarse tahhükardia ja virvenduse lõpetamisel.

Kardioverteri defibrillaator (ICD): kuidas see töötab?

Siirdatav kardioverteri defibrillaator "jälgib" pidevalt südamerütmi. Kui südame löögisagedus on kõrgem arsti poolt eelnevalt kindlaksmääratud ja programmeeritud (kõrgem kui nn avastamislävi), hakkab seade analüüsima EKG funktsioone, püüdes kindlaks teha, kas tegemist on tegelikult eluohtliku vatsakese arütmiaga. Selleks kasutatakse erinevaid algoritme. Nende ülesanne on eristada tõsiseid vatsakeste arütmiaid südame löögisageduse füsioloogilisest kiirenemisest või vähem rasketest supraventrikulaarsetest arütmiatest.

"Tuvastusläve" saab iga patsiendi jaoks eraldi programmeerida. Noortel, kes tegelevad füüsilise koormusega, mis põhjustab südame löögisageduse suurenemist, või inimestel, kellel on teadaolevad supraventrikulaarsed rütmihäired, nagu kodade virvendus, on tavaliselt suurem "avastamispiir".

- Kui ICD klassifitseerib arütmia eluohtlikuks, hakkab see valmistuma selle lõpetamiseks, see tähendab ravi manustamiseks.Teraapia võib toimuda elektrilöögi (kardioversioon ja defibrillatsioon) või nn tahhüarütmiavastase stimulatsiooni (ATP) vormis, mis on vatsakese lühiajaline stimulatsioon kiirusega, mis ületab veidi arütmia määra. Esmalt pakutava ravi tüübi programmeerib arst iga kord, sõltuvalt patsiendi individuaalsetest vajadustest - ütleb dr Adam Sokal.

Kardioverteri defibrillaator (ICD): näidustused kasutamiseks

• patsiendid pärast äkilist südameseiskust,
• südamepuudulikkusega patsiendid, kelle väljutusfraktsioon (LVEF) on ≤ 40% kellel on olnud raske ventrikulaarse arütmia episood (hemodünaamiliselt ebastabiilne ventrikulaarne tahhükardia või minestus),
• NYHA II / III klassi infarktijärgse (isheemilise) südamepuudulikkusega patsiendid, kellel on madal LVEF ≤ 35%, vähemalt 40 päeva pärast müokardiinfarkti;
• NYHA II / III klassi südamepuudulikkusega patsiendid, LVEF ≤ 35%, madala väljutusfraktsiooniga ilma isheemilise südamehaiguseta (dilateeritud kardiomüopaatia).

Näidustustel on täiendavad tingimused: optimaalne farmakoteraapia, eeldatav elulemus heas töökorras üle 1 aasta. Lõpliku otsuse selle seadme implanteerimise kohta teeb kardioloog pärast asjakohaste testide täieliku komplekti tegemist.

Kardioverteri defibrillaator (ICD): sõidupiirang

	Südame äkksurma ennetamise tüüp	Erajuht	Professionaalne autojuht
RHK implantatsioon	esmane	Üks kuu	püsiv
	teisejärguline	3 kuud	püsiv
ICD asendamine	esmane	1 nädal	püsiv
	teisejärguline	1 nädal	püsiv
ICD elektroodi vahetamine	esmane	Üks kuu	püsiv
	teisejärguline	Üks kuu	püsiv
	ICD-ravi tüüp	Erajuht	Professionaalne autojuht
ICD-ravi	piisav	3 kuud	püsiv
	ebapiisav	kuni ebapiisavate ravimeetodite probleem on lahendatud	püsiv

Hea teada: turvaline juht koos kardioverteri-defibrillaatoriga. Kas saate ICD-ga sõita?

Kardioverteri defibrillaator (ICD): implanteerimisprotseduur

ICD implantatsioon viiakse kõige sagedamini läbi kohaliku anesteesia. Harva, näiteks lastel, tehakse protseduuri üldanesteesia all.

Enamik patsiente hindab protseduuri valutuks (2–3 10-pallisel skaalal, kusjuures 10 on maksimaalne valu). Mõnikord võib patsiendi soovil protseduuri ajal anda valuvaigisteid.

Protseduuri lõpus võib arst otsustada teha nn defibrillatsioonitesti (DFT test). Selle ülesandeks on kinnitada, et implanteeritud seade töötab korralikult. DFT test viiakse läbi lühiajalise üldanesteesia all (patsient pannakse testi jaoks magama). Kui protseduuriga ei kaasne tüsistusi, ei ületa patsiendi viibimine ICD implanteerimiseks haiglas 2-3 päeva. Tüsistusi esineb harva, kuid kui need siiski esinevad, pikendavad nad haiglaravi.

- Operatsioonijärgsed õmblused eemaldatakse tavaliselt 7. ja 10. päeva vahel. Sõltuvalt keskusest peab patsient teatama seadme kontrollimisest ja lõplikust programmeerimisest 1–3 kuud pärast implantatsiooni. Sel perioodil tuleks vältida käte järske liikumisi küljel, millele seade implanteeritakse. Samuti tuleb autojuhtimisest loobuda. Muidugi on sel perioodil vaja hoolikalt jälgida haava ja teatada arstidele ebatavalistest reaktsioonidest. Võib esineda järgmist: kerge turse, verevalumid või valulikkus, mis kestab üks kuni kaks kuud. Pärast seda perioodi ei tohiks patsiendil olla implanteeritud seadmega seotud sümptomeid, selgitab dr Adam Sokal.

Kardioverteri defibrillaator (ICD): millal asendada?

Kardioverteri defibrillaator tuleb asendada, kui aku on tühi. Väga suur akutarve tekib šokkide ajal, kui patsiendil on näiteks elektritorm, s.o 3 või enam tühjenemist päevas. Sellise äkilise, raske ja eluohtliku arütmia ajal võib seade kuluda väga kiiresti - mõne päeva või isegi tunni jooksul.

- Implantatsiooni ja ICD asendamise vahel võib kuluda kuni 10 aastat, kuid implanteeritud RHK suure energiaga sekkumiste korral võib see periood oluliselt lüheneda. Selle aja jooksul peaks patsient kontrollima tulema vähemalt üks kord vähemalt kuue kuu tagant või üks kord aastas, kui seda kontrollitakse igapäevaselt telemeetriaga. Kahjuks nii palju mugavamat ja ohutumat patsientide kontrollimeetodit Poolas ei hüvitata, erinevalt teistest Euroopa riikidest. Praktikas saavad seda kasutada vaid vähesed patsiendid. Vajadusel asendatakse akut sisaldava seadme "karp". Protseduur ise on lühem kui implantatsioon, kuid nõuab siiski 2-3 päeva haiglaravi - ütleb dr Adam Sokal.

Elektrilised tormid võivad põhjustada tõsist depressiooni ja ärevushäireid, mis äärmuslikel juhtudel sarnanevad traumajärgse stressihäirega.

Mis on lubatud ja mis mitte ICD-ga inimestel?

Pärast ICD implanteerimist ja implantatsioonijärgse haava paranemist ei ole patsient üldjuhul rohkem piiratud kui see, mis tuleneb seadme aluseks olevast haigusest.

Patsiendil on lubatud autot juhtida, välja arvatud juhul, kui sageli tehakse kõrge energiaga sekkumisi. RHK implantatsioon ei ole ka enamikul põhjustel kutsetegevuse piiramiseks, ehkki mõningaid ameteid, näiteks kaasjuhti või professionaalset juhti, ei soovitata RHK patsientidele.

Siirdatud kardioverter-defibrillaatoriga patsient võib harrastada harrastussporti, kuid peaks sellest arstile teatama, et ta saaks seadme korralikult programmeerida. Lahingusport pole soovitatav.

Kodumajapidamises kasutatavate ja elektrooniliste seadmete, sealhulgas mobiiltelefonide kasutamisel pole piiranguid. Töökeskkonna elektromagnetvälja tugevuse kõrgete väärtuste korral on kõigepealt vaja konsulteerida arstiga ja mõnikord teha üksikasjalikke mõõtmisi.

Kuna mõningaid meditsiinilisi protseduure ei soovitata ICD-ga patsientidele, teavitage alati protseduuri soovitavat arsti sellest, et teil on implanteeritud seade. Varem oli ICD-ga patsientidel magnetresonantstomograafia teostamine täiesti vastunäidustatud. Kaasaegsetes seadmetes on see võimalik, kuid sellele kehtivad teatud piirangud ja see nõuab ICD asjakohast ümberprogrammeerimist.

Soovitatav artikkel:

Kuidas anda südamestimulaatori või kardioverteriga inimesele esmaabi ...

Soovitatav artikkel:

Kardioversioon ja defibrillatsioon - mis see on? Kardioversiooni ja defitsiidi erinevused ...