Vagusnärv

Vagusnärv on kümnenda kraniaalnärvi nimi, mis on tõenäoliselt tingitud selle struktuuri toimimisest - vaguse närv ulatub koljust kuni kõhuõõne sügavate piirkondadeni, andes oksad paljudele keha struktuuridele. Mis on vaguse närvi roll?

Vagusnärv on kümne koljunärvipaari seas kümnes. Kõigist kraniaalnärvidest on X-närv kõige pikem ja sellel on kõige rohkem funktsioone. Vagusnärv kannab kesknärvisüsteemile nii aferentseid (aferentsed, sensoorsed) stiimuleid kui ka tsentrifugaalseid (efferentseid, motoorseid) stiimuleid. Lisaks jooksevad selle närvi sees ka autonoomsesse närvisüsteemi kuuluvad parasümpaatilised kiud.

Vagusnärv toimetab ajju sensoorsed stiimulid, viib efektorkiud lihastesse ja sellel on autonoomsesse süsteemi kuuluvad kiud. See on üsna huvitav närv - näiteks võib liigne aktiivsus põhjustada minestamist. On ka ravimeetodeid, mis viiakse läbi selle närvi sees - mõju saab nii selle lõikamisel kui ka vaguse närvi stimuleerimisel.

Kuulake vaguse närvi rolli. See on tsükli KUULAMISE HEA materjal. Podcastid koos näpunäidetega.

Selle video vaatamiseks lubage JavaScripti ja kaaluge üleminekut veebibrauserile, mis toetab HTML5-videot

Vagusnärv: struktuur

Iga koljunärvi kiud algavad ajutüvest. Vagusnärvi korral asuvad selle tuumad ja ganglionid medulla sees ja on:

• mitmetähenduslik tuum, millest motoorsed kiud pärinevad
• seljatuum, millest parasümpaatilised kiud pärinevad
• ülemine ja alumine ganglion, millest algavad sensoorsed kiud

Kolju sisemusest väljub vagusnärv sisemise kaenaveeni ava kaudu. Siis jookseb see mööda keha nö neurovaskulaarne kimp (koos hariliku unearteri ja sisemise kaenaveeniga). Vagusnärv jõuab lõpuks mediastiinumi ja jätkub söögitoru kõrval. Seejärel liigub see allapoole, läbides - läbi diafragma vaheaja - kõhuõõnde. Seal moodustab vaguse närv kaks pagasiruumi, mida nimetatakse eesmiseks vaguseks ja tagumiseks vaguseks.

Kogu selle aja vältel annab vaguse närv välja järgmised oksad:

• rehv
• kõrva
• neelu (moodustub koos glossofarüngeaalse närvi harudega, nn neelu põimik)
• ülemine kõri närv
• unearteri
• südame (emakakaela ja rindkere)
• retrograadne kõri närv (läheb lõpuks kõri alumisse närvi)
• hingetoru
• bronhiaalne
• söögitoru
• mediastiin
• perikardi
• maksa
• mao
• vistseraalne (vistseraalse põimiku jaoks)

Vagusnärv: funktsioonid

Vaadates, kui palju harusid vagus annab, muutub selgelt nähtavaks see funktsioonide lai valik, mida see struktuur täidab. Vagusnärv vastutab:

• kolju tagaosa ajukelme innervatsioon
• sensoorsete stiimulite tajumine aurikli, välise kuulmiskanali ja kuulmekile piirkonnas
• pehme suulae ja neelu innervatsioon
• paljude lihaste motoorse aktiivsuse juhtimine (näiteks krikotüreoidlihas, levatori pehme suulae, palatofarüngeaalne ja palatofarüngeaalne lihas, kõri lihased), tänu millele on see närv seotud nii toidu neelamise kontrollimisega kui ka kõne tootmise protsessiga
• stiimulite juhtimine parasümpaatilise autonoomse süsteemi piirkonnas (vaguse närv kontrollib südamefunktsiooni, seedetrakti aktiivsust, mõjutab ka higistamist ja kontrollib parasümpaatilise süsteemi aktiivsust hingamissüsteemis)

Vagusnärv osaleb ka refleksitegevuses. Refleksid, mis tekivad selle osalemise tõttu, hõlmavad oksendamise ja köha reflekse.

Vagusnärv: kahjustuse põhjused ja sümptomid

Vagusnärvi kahjustus võib olla põhjustatud keskuste kahjustusest, kust selle närvi kiud pärinevad, samuti kiudude endi kahjustamisest juba väljaspool koljuõõnt. See võib juhtuda ajutüve kahjustuse tagajärjel (nt trauma või isheemia tõttu), samuti kaela sügavate haavade tagajärjel. Nendes olukordades võivad vagaalse kahjustuse sümptomid olla:

• rippuv pehme suulae
• saki kõrvalekalle kahjustuse vastassuunas
• kõri lihaste halvatusega seotud kõne liigendushäired

On ka sündroome, mille käigus üheks probleemiks on vagaalne halvatus. Sellised üksused on näiteks:

• bulbaarne halvatus (kus lisaks X närvi halvatusele on ka IX ja XII närvide halvatus),
• pseudo-pirn paralüüs (mille korral on lisaks X närvi häiretele ka V, VII, IX ja XII kraniaalnärvide patoloogiad),
• Wallenbergi sündroom (kaasneva V ja IX närvide halvatusega ning Horneri sündroomiga).

Vagusnärv: vasovagaalne sünkoop

Nagu selle funktsiooni arutamisel juba mainitud, mõjutab vaguse närv südame tööd. Üldiselt põhineb selle struktuuri toime südamele selle aktiivsuse aeglustamisel - parasümpaatilise süsteemi komponendina toimib vagusnärv antagonistlikult sümpaatilise närvisüsteemiga, mis kiirendab südant. Tavaolukorras on autonoomse süsteemi nende kahe osa vahel tasakaal, kuid mõnes olukorras on üks osa kasulik - see on nii vagusnärvi üliaktiivsusest põhjustatud vasovagaalse minestuse korral.

Vagusnärvi ärritus võib tekkida nt.süüa rasket toitu, kogeda tugevaid emotsioone või näha verd. Vasovagaalse sünkoopi üsna tavaline põhjus on püstiasendi kiire omaksvõtmine (eriti kui sellele teole eelnes pikali heitmine). Mõnikord muutub vaguse närv nii põnevaks, et see paneb südame tööle äärmiselt aeglaselt - selle tagajärjeks võib olla isegi ajutine asüstoolia (südameseiskus). Minestamine tekib sel juhul seetõttu, et vererõhk on langetatud ja seetõttu väheneb verevool kesknärvisüsteemi.

Patsiendid paranevad tavaliselt vasovagaalsest sünkoopist kiiresti, kõige sagedamini minuti jooksul pärast sünkoopi. Iga minestamise juhtumit tuleks siiski arstiga arutada, kuna on vaja välistada muud minestamise võimalikud põhjused.

Vagusnärv: närvistimulatsioon terapeutilistel eesmärkidel

Vagunärvi stimuleerimist elektriimpulssidega on meditsiinis kasutatud suhteliselt pikka aega - esimesed seda tüüpi protseduurid algasid 1997. aastal. Stimulatsiooni täpne toimemehhanism ei ole täiesti selge ja arvatakse, et see on potentsiaalne stimulatsiooni järgsed muutused neurotransmitteri sekretsioonis. Praegu kasutatakse vagusnärvi stimulatsiooni epilepsia raskete vormide ja ravimiresistentse depressiooni raviks. Siiski on käimas uuringud vagaalse närvi stimulatsiooni muude võimaluste kohta, mille näideteks on katsed seda tehnikat kasutada Alzheimeri tõve, tinnituse või erinevat tüüpi ärevushäirete ravis.

Vagusnärvi stimulatsioon võib ravida kroonilisi põletikulisi haigusi, näiteks reumatoidartriiti ja põletikulisi soolehaigusi. Selgub, et kümnes kraniaalnärv võib vähendada põletikueelsete faktorite, näiteks TNF (tuumori nekroosifaktor), tootmist organismis. Vagusnärvistimulatsioon võiks seetõttu olla patsientide jaoks alternatiiv - praegu kasutatakse neid neutraliseerivaid antikehi põletikueelsete ainete hulga vähendamiseks, tulevikus võib olla võimalik selline ravi asendada patsientide vagaalnärvi stimulaatoritega. Kõik jääb uurimistööks, mis on veel pooleli, ja ka nende uuringute tulemused on olulised - ja need on äärmiselt paljulubavad. 2016. aasta aruannete kohaselt võib vagaalse närvi stimulatsiooni kasutamine reumatoidartriidiga patsientidel põhjustada selle haiguse laboratoorsete markerite taseme langust.

Vagusnärv: vagotoomia

Erinevate haiguste ravis saab kasutada mitte ainult vagusnärvi stimulatsiooni - kasutatakse ka selle närvi kiudude lõikamist, st vagotoomiat. Kui varem leidis vagotoomia laiemat kasutamist, siis nüüd kasutatakse seda ainult siis, kui muud meetodid on ebaõnnestunud. See olukord on seotud asjaoluga, et peptilist haavandtõbe - mis oli vagotoomia peamine näitaja - saab nüüd edukalt ravida farmakoloogiliselt. Tänapäeval tehakse vagotoomiat peamiselt siis, kui antibiootikumide ja prootonpumba inhibiitorite kasutamine ei saavuta rahuldavat peptilise haavandi ravi efekti.

Tulenevalt asjaolust, et vagusnärv edastab nälja- ja küllastustundega seotud teavet keskustest, on rasvunud patsientidel proovitud ka selle kiude lõigata. Praegu - selle protseduuri uuringute ebatõenäoliste tulemuste tõttu - ei kasutata vagotoomiat tavaliselt rasvumisravi kirurgilise meetodina.