Poola esimese riikliku nefroloogilise patsiendi uuringu aruanne näitab, et kroonilise neeruhaigusega patsiendid pöörduvad eriarsti vastuvõtule siiski liiga hilja ja saavad väga harva korralikku nefroprotektiivset ravi, mis väldib vajadust dialüüsi järele. Poolas on ravikvalifikatsiooni kiirendamiseks vaja nii tõhusamaid süsteemilahendusi kui ka patsientide ja perearstide individuaalset koolitust. Asjakohaste nefroprotektiivsete meetmete rakendamine näib olevat veelgi vajalikum ravikulude ja töövõimetuse seisukohast haiguse kaugelearenenud staadiumis.
Poola esimese nefroloogiliste patsientide nefroloogilise uuringu aruanne tutvustab nefroloogiliste patsientide praegust olukorda Poolas. Dialüüsiga patsiendid moodustasid 2/3 vastanutest. Ainult 15% on varajases staadiumis haigusega patsiendid - rühmad 3a ja 3b, kelle esmatasandi arst saatis kliinikusse.
Peaaegu 30% patsientidest läks pärast haiglaravi või haigla erakorralise meditsiini osakonna külastamist erikliinikusse.
Suurim sellise suunamisega inimeste rühm oli 4. hilises staadiumis kroonilise neeruhaigusega patsiendid.
Krooniline neeruhaigus (CKD) on Poolas levinud krooniline haigus arteriaalse hüpertensiooni järel - see mõjutab umbes 4,2 miljonit poolakat. Haigust on lihtne diagnoosida, kuid kui seda ei tunta ja seda ei ravita, edeneb see märkamatult.
Tulemused kinnitavad, et neeruhaigusi diagnoositakse Poolas väga hilja, kõige sagedamini haiglaravi ajal või pärast HED-i vastuvõtmist. See on ohtlik olukord, mis on tingitud varajase diagnoosimise puudumisest ja seega ka ennetusmeetmetest, mille tulemusel suunatakse suur hulk patsiente dialüüsile.
Ainult KKD varajane avastamine võimaldab kasutada konservatiivset ravi, mis ühendab farmakoloogilise ja dieedijuhtimise. Sellise ravi peamised eesmärgid on: alatoitluse vältimine neeruhaiguse varajases staadiumis ja / või optimaalse toitumisseisundi säilitamine.
- KKD dieediravis tuleb erilist tähelepanu pöörata valkude tarbimisele. Üldiselt ollakse nõus, et konservatiivse raviperioodi jooksul tuleks valkude tarbimist piirata. Valgu tarbimine on soovitatav piirata 0,6 g / kg kehamassi kohta päevas (vastavalt IRSM International Society of Renal Nutrition and Metabolism) alates 3.b staadiumist ja väga madala valgusisaldusega dieedi korral (päevane valgutarbimine 0,4 g / kg) kohustuslik on täiendada seda ravi eksogeensete aminohapete ketoanaloogidega. Sellist protseduuri võib arst kaaluda ja rakendada kiirusega GFR <45 ml / min, st alates CKD 3.b staadiumist, ja jätkata kuni dialüüsi alustamiseni. Valgu piiramine patsiendi toidus koos sobiva annuse aminohapete ketonaloogidega võimaldab neeruasendusravi mitme kuni mitme kuu võrra edasi lükata ning pärast dialüüsravi alustamist on dialüüsieelsel perioodil sellist ravi kasutavate inimeste surmaoht oluliselt madalam - selgitab Aleksandra Rymarz, PhD, Klinika Sisehaigused, nefroloogia ja dialüüs. Sõjaväe meditsiiniinstituut.
Aruandes esitatud küsimustike analüüsi tulemused viitavad vajadusele rakendada arstide haridust KKD-ga patsientide toitumisseisundi hindamise osas, et õigesti diagnoosida haiguse arengu käigus ilmnenud alatoitumise esimesed sümptomid ja tagada pidev koostöö hästi kvalifitseeritud dieediarstiga, et võimaldada patsientidel terviklikku ja tõhusat ravi.
Nagu aruandest selgub, väheneb tarbitud toidu hulk CKD staadiumi süvenedes. Söögiisu kaotamine on KKD-ga patsientidel kõige sagedasem seedetrakti ebamugavustunne.
Kaalukaotust täheldati igal neljandal patsiendil ja kroonilise neeruhaigusega 5. astme patsientidel esines kõige sagedamini alatoitumise või mõõduka alatoitumise kahtlust.
Uuringu tulemused näitavad selgelt, et kliinilise dieediarsti abi on vaja osutada, mis kahjuks ei ole praegu nefroloogiakliinikutes ega enamikus nefroloogiaosakondades standard, kuna selliste spetsialistide jaoks puudub töökoht.
Praegu on üle 75% katsetest 3.-4. pole kunagi sellise spetsialistiga nõu pidanud. Vähem kui 10% kroonilise neeruhaigusega patsientidest töötab dietoloogiga alaliselt, rahastades neid konsultatsioone sageli oma, sageli väga piiratud ressurssidest.
- KKD progresseerumise tagajärjel väheneb selle haigusega patsientide füüsiline jõudlus süstemaatiliselt. Haiguse staadiumi suurenedes väheneb täistööajaga töötamise võimalust deklareerivate inimeste arv (22% -lt 4,8% -ni). Kasvab ka nende patsientide protsent, kes deklareerivad vajadust oma karjäärist lahkuda. KKD 5. staadiumiga patsientide rühmas dialüüsi ajal suureneb toetuse / pensioni saajate protsent dialüüsi-eelse perioodiga võrreldes üle poole - rõhutab prof. dr hab. n. med. Magdalena Durlik, Varssavi Meditsiiniülikooli siirdemeditsiini ja nefroloogia osakond, Transplantoloogia Instituut.
Maailma Terviseorganisatsiooni andmetel peaks neeruasendusravi vajavate patsientide arv 2030. aastaks kahekordistuma. Ja Poolas võib 2030. aastal dialüüsiga patsientide arv ületada 30 000. Seetõttu on KKD konservatiivne ravi selle haiguse epideemia, eriti selle viimase etapi ennetamise seisukohalt üha olulisem.
-porada-eksperta.jpg)
