Esmaspäev, 21. jaanuar 2013.- Mõnikord areneb meditsiin tänu uudishimulikele ja kohati üldsusele ebameeldivatele ideedele. Planeedi ühe mainekama meditsiiniajakirja „The New England Journal of Medicine” täna avaldatud uuring on näide sellest, kuidas hüpotees, mida võiksime nimetada haruldaseks ja isegi ebameeldivaks, saab teoks ja on suur edasiminek. patsientide jaoks Sarnaselt sellega, kui omal ajal kasutati porrulaugu mitmete häirete jaoks või vastseid keerukate haavade paranemiseks, näitas nüüd uuring, et väljaheidetel on tervendav jõud sagedaseks nakatumiseks haiglaravil olevatel patsientidel.
Bakter nimega Clostridium difficile on keskkonnas ja paljudel inimestel on see osa bakteritest, mis ehitavad soole mikrofloorat kahjustamata. Kuid kui neid inimesi põeb probleem, mis kahjustab nende immuunsussüsteemi või hävitab nende soolestiku mikrofloorat, näiteks antibiootikumide tarbimine, kasutavad bakterid ära olukorra, mis soolestikku rullub ja hakkab seda hävitama.
Selle soolestiku hävitamise nähtav tagajärg on kõhulahtisus, millega võivad kaasneda koolikute valu, palavik, oksendamine, dehüdratsioon ja see võib isegi põhjustada surma. Inimesed, keda see probleem kõige enam mõjutab, on kõrge vanusega inimesed, kes lubatakse haiglasse ja kellel on mitmeid terviseprobleeme, ehkki ka noor inimene võib selle nakkuse tagajärjel haigestuda.
Praegu on kaks antibiootikumi (vankomütsiin ja metronidasool), mida tavaliselt manustatakse selle bakteri elimineerimiseks haigestunud patsientidel. See saavutatakse 70–80% -l haigetest. Ülejäänud osa, 20–30% nakatunud inimestest, kordub pärast ravi ja pooled neist teevad seda uuesti pärast teist annust.
Nendel juhtudel "kui asendame soolefloora tavalise inimese omaga, peab 'Clostridium difficile' konkureerima teiste bakteritega ja see kaob lõpuks täielikult, " selgitab Puerta ülikooli kliinikumi ennetava meditsiini osakonna juhataja Angel Asensio. Hierro-Majadahondas, Madridis.
Täpselt seda on teinud 42 patsiendiga läbi viidud kliinilises uuringus mitme Euroopa ülikooli teadlased. Loodi kolm ravirühma: ühte 13-st patsiendist raviti vankomütsiiniga (500 mg suu kaudu neli korda päevas 14 päeva jooksul); veel 13 said seda sama ravimit koos soolestiku pesemisega; ja ülejäänud 16 võtsid vankomütsiini (500 mg neli korda päevas nelja päeva jooksul), millele järgnes soolestiku loputamine ja füsioloogilisse seerumis lahjendatud väljaheite manustamine nina-kaksteistsõrmiksoole ulatuva nasogastraaltoru kaudu.
Kolme rühma erinevus oli oluline. Seega, kui esimeses välditi 31% -l juhtudest uut retsidiivi, teises saavutati see ainult 23% -l juhtudest, samas kui kolmandal, st fekaalravi korral, õnnestus edu See oli 81% (13 16-st). Kui kolm patsienti, kes sellele ravile ei reageerinud, naasid uuesti infusiooni väljaheite sisalduse saamiseks, õnnestus kahel neist retsidiivi vältida. Arvestades seda, oli ravi määr 94%.
"See uuring näitab, et väljaheiteravi on väga efektiivne ja loob hüpoteesi, et tervislike bakterite suurendamine ja asendamine nendega, mis patsiendil on soolestikus, hoiab ära ka ägenemisi, " ütleb Asensio.
Kuigi see nakkus ei ole liiga sagedane, avastatakse üha rohkem juhtumeid. "Praegu on meil umbes 10-15 episoodi 1000 vastuvõttu kohta. Haiglas, kus aastas tehakse umbes 50 000 vastuvõttu, näiteks Gregorio Marañón , on see umbes 3000 episoodi aastas, " selgitab keskuse mikrobioloogia juhataja Emilio Bouza. .
See spetsialist rõhutab, et nakkus pikendab selle all kannatava patsiendi haiglas viibimist ja suurendab märkimisväärselt tervishoiukulusid. "Hispaanias on lisakulu episoodi ja patsiendi kohta umbes 4000 eurot. Arvestades kõiki juhtumeid aastas, on keskmine hind väga oluline, " ütleb Bouza.
Seetõttu on selle nakkuse parandamiseks mitmeid meetmeid. Spetsialisti sõnul, kes on Hispaanias läbi viinud mitu uuringut selle esinemissageduse kohta, ei diagnoosita umbes pooled juhtudest. Veel üks parandus, mida saab seda tüüpi nakkuse peatamiseks rakendada, on meie riigis väga kõrge antibiootikumide tarbimise vähendamine ja haiglahügieeni suurendamine.
Küsimuse kohta, kas fekaalravi osutub üldiseks, kui ravi ägenemistega patsientidel juhtub, kahtlustab Benito Almirante Barcelona Vall d'Hebroni haigla nakkushaiguste teenistusest, et see nii ei lähe. "Võib-olla on ühiskond ja spetsialistid valmis elundi siirdamiseks, kuid mitte rooja sisuks. A priori oleks see natuke vastik ja lisaks tuleks väljaheidete ravimiseks ja testide tegemiseks luua keeruline struktuur ja logistika. doonorina, et tagada oma tervis. Kõik see on kallite ja eetiliste tingimustega. "
See Hispaania nakkushaiguste ja kliinilise mikrobioloogia ühingusse (SEIMC) kuuluv spetsialist mäletab samuti, et äsja ilmus turule uus antibiootikum - fidaksomütsiin, et vältida kordumist. Nagu Admiral täpsustas, tuleb tema positsiooni teraapias siiski määratleda, kuna selle maksumus on väga kõrge. Kui metronidasooli hind on umbes 40 eurot ja vankomütsiini hind 150 eurot, siis selle uue ravimi hind hinnaga 1500 eurot. Hea oleks korraldada kliiniline uuring, kus seda võrreldakse fekaaliteraapiaga. "
Vaatamata sellele vastumeelsusele juhib Amsterdami ülikooli (Holland) ülikooli spetsialist ja uuringu eest vastutav peaosakonna spetsialist Els van Nood tähelepanu sellele, et “ehkki teraapia tundub ebameeldiv, kui arstid seda teevad, on nad üldiselt entusiastlikud ja rohkem valmis proovida seda teistel patsientidel. Lisaks on patsientidel, kellel on mitu kuud kõhulahtisust olnud, ainult üks soov: see kõhulahtisus peatuks, mistõttu nad ei soovi seda proovida.
Spetsialistid märgivad siiski, et see töö on esimene samm, et uurida, milline on sobiv soolte bakterite segu, mida saaks kultiveerimise teel ja mida manustataks patsientidele seedetraktina. Täpselt seda rõhutab Harvardi ülikooli ekspert Ciarán Kelly juhtkirjas, mis on lisatud NEJM-i uuringule.
Selle spetsialisti sõnul julgustab ja hõlbustab see uuring soole mikrobiotaravi - soole asustavate bakterite - sarnaste uuringute kavandamist muude näidustuste jaoks, näiteks ärritunud sool, kolorektaalse kartsinoomi ennetamine ja erinevad ainevahetushäired. "See on inimteraapiate laia ja põneva haru teada saamine hilises noorukieas, " lõpetab Kelly.
Allikas:
Silte:
Ilu Sõnastik Regeneratsioon
Bakter nimega Clostridium difficile on keskkonnas ja paljudel inimestel on see osa bakteritest, mis ehitavad soole mikrofloorat kahjustamata. Kuid kui neid inimesi põeb probleem, mis kahjustab nende immuunsussüsteemi või hävitab nende soolestiku mikrofloorat, näiteks antibiootikumide tarbimine, kasutavad bakterid ära olukorra, mis soolestikku rullub ja hakkab seda hävitama.
Selle soolestiku hävitamise nähtav tagajärg on kõhulahtisus, millega võivad kaasneda koolikute valu, palavik, oksendamine, dehüdratsioon ja see võib isegi põhjustada surma. Inimesed, keda see probleem kõige enam mõjutab, on kõrge vanusega inimesed, kes lubatakse haiglasse ja kellel on mitmeid terviseprobleeme, ehkki ka noor inimene võib selle nakkuse tagajärjel haigestuda.
Muutke soole mikrofloorat
Praegu on kaks antibiootikumi (vankomütsiin ja metronidasool), mida tavaliselt manustatakse selle bakteri elimineerimiseks haigestunud patsientidel. See saavutatakse 70–80% -l haigetest. Ülejäänud osa, 20–30% nakatunud inimestest, kordub pärast ravi ja pooled neist teevad seda uuesti pärast teist annust.
Nendel juhtudel "kui asendame soolefloora tavalise inimese omaga, peab 'Clostridium difficile' konkureerima teiste bakteritega ja see kaob lõpuks täielikult, " selgitab Puerta ülikooli kliinikumi ennetava meditsiini osakonna juhataja Angel Asensio. Hierro-Majadahondas, Madridis.
Täpselt seda on teinud 42 patsiendiga läbi viidud kliinilises uuringus mitme Euroopa ülikooli teadlased. Loodi kolm ravirühma: ühte 13-st patsiendist raviti vankomütsiiniga (500 mg suu kaudu neli korda päevas 14 päeva jooksul); veel 13 said seda sama ravimit koos soolestiku pesemisega; ja ülejäänud 16 võtsid vankomütsiini (500 mg neli korda päevas nelja päeva jooksul), millele järgnes soolestiku loputamine ja füsioloogilisse seerumis lahjendatud väljaheite manustamine nina-kaksteistsõrmiksoole ulatuva nasogastraaltoru kaudu.
Kolme rühma erinevus oli oluline. Seega, kui esimeses välditi 31% -l juhtudest uut retsidiivi, teises saavutati see ainult 23% -l juhtudest, samas kui kolmandal, st fekaalravi korral, õnnestus edu See oli 81% (13 16-st). Kui kolm patsienti, kes sellele ravile ei reageerinud, naasid uuesti infusiooni väljaheite sisalduse saamiseks, õnnestus kahel neist retsidiivi vältida. Arvestades seda, oli ravi määr 94%.
Kõrged tervishoiukulud
"See uuring näitab, et väljaheiteravi on väga efektiivne ja loob hüpoteesi, et tervislike bakterite suurendamine ja asendamine nendega, mis patsiendil on soolestikus, hoiab ära ka ägenemisi, " ütleb Asensio.
Kuigi see nakkus ei ole liiga sagedane, avastatakse üha rohkem juhtumeid. "Praegu on meil umbes 10-15 episoodi 1000 vastuvõttu kohta. Haiglas, kus aastas tehakse umbes 50 000 vastuvõttu, näiteks Gregorio Marañón , on see umbes 3000 episoodi aastas, " selgitab keskuse mikrobioloogia juhataja Emilio Bouza. .
See spetsialist rõhutab, et nakkus pikendab selle all kannatava patsiendi haiglas viibimist ja suurendab märkimisväärselt tervishoiukulusid. "Hispaanias on lisakulu episoodi ja patsiendi kohta umbes 4000 eurot. Arvestades kõiki juhtumeid aastas, on keskmine hind väga oluline, " ütleb Bouza.
Seetõttu on selle nakkuse parandamiseks mitmeid meetmeid. Spetsialisti sõnul, kes on Hispaanias läbi viinud mitu uuringut selle esinemissageduse kohta, ei diagnoosita umbes pooled juhtudest. Veel üks parandus, mida saab seda tüüpi nakkuse peatamiseks rakendada, on meie riigis väga kõrge antibiootikumide tarbimise vähendamine ja haiglahügieeni suurendamine.
Laialdane kasutamine?
Küsimuse kohta, kas fekaalravi osutub üldiseks, kui ravi ägenemistega patsientidel juhtub, kahtlustab Benito Almirante Barcelona Vall d'Hebroni haigla nakkushaiguste teenistusest, et see nii ei lähe. "Võib-olla on ühiskond ja spetsialistid valmis elundi siirdamiseks, kuid mitte rooja sisuks. A priori oleks see natuke vastik ja lisaks tuleks väljaheidete ravimiseks ja testide tegemiseks luua keeruline struktuur ja logistika. doonorina, et tagada oma tervis. Kõik see on kallite ja eetiliste tingimustega. "
See Hispaania nakkushaiguste ja kliinilise mikrobioloogia ühingusse (SEIMC) kuuluv spetsialist mäletab samuti, et äsja ilmus turule uus antibiootikum - fidaksomütsiin, et vältida kordumist. Nagu Admiral täpsustas, tuleb tema positsiooni teraapias siiski määratleda, kuna selle maksumus on väga kõrge. Kui metronidasooli hind on umbes 40 eurot ja vankomütsiini hind 150 eurot, siis selle uue ravimi hind hinnaga 1500 eurot. Hea oleks korraldada kliiniline uuring, kus seda võrreldakse fekaaliteraapiaga. "
Vaatamata sellele vastumeelsusele juhib Amsterdami ülikooli (Holland) ülikooli spetsialist ja uuringu eest vastutav peaosakonna spetsialist Els van Nood tähelepanu sellele, et “ehkki teraapia tundub ebameeldiv, kui arstid seda teevad, on nad üldiselt entusiastlikud ja rohkem valmis proovida seda teistel patsientidel. Lisaks on patsientidel, kellel on mitu kuud kõhulahtisust olnud, ainult üks soov: see kõhulahtisus peatuks, mistõttu nad ei soovi seda proovida.
Spetsialistid märgivad siiski, et see töö on esimene samm, et uurida, milline on sobiv soolte bakterite segu, mida saaks kultiveerimise teel ja mida manustataks patsientidele seedetraktina. Täpselt seda rõhutab Harvardi ülikooli ekspert Ciarán Kelly juhtkirjas, mis on lisatud NEJM-i uuringule.
Selle spetsialisti sõnul julgustab ja hõlbustab see uuring soole mikrobiotaravi - soole asustavate bakterite - sarnaste uuringute kavandamist muude näidustuste jaoks, näiteks ärritunud sool, kolorektaalse kartsinoomi ennetamine ja erinevad ainevahetushäired. "See on inimteraapiate laia ja põneva haru teada saamine hilises noorukieas, " lõpetab Kelly.
Allikas:
