Puusaliiges on suur sfääriline liiges, mis ühendab reieluu pead atsetabeliga, mis on valmistatud vaagna kolmest luudest. Puusavalu võib ilmneda igas vanuses ja paljude haiguste käigus. Kuidas töötab puusaliiges, mis põhjustab puusavalu ja kuidas seda ravitakse?
Puusaliiges võimaldab inimesel hoida keha püstiasendis, samuti alajäseme laia liikumisruumi ja liikuda vabalt kahel jalal.
Valu puusaliigese piirkonnas võib ilmneda igas vanuses inimesel, kuid üle 60-aastased patsiendid pöörduvad selle probleemiga kõige sagedamini arsti poole, sest puusavalu teeb võimatuks vabalt liikuda, igapäevaseid tegevusi teha ja elukvaliteeti oluliselt vähendada.
Haiguste põhjuse varajane diagnoosimine võimaldab ravi kiiresti rakendada ja võimaluse taastada täielik füüsiline vorm.
Sisukord
- Puusaliiges: struktuur
- Puusaliiges: liikumisulatus
- Puusaliiges: uuringud
- Puusaliiges: valu põhjused
- Puusaliiges: puusaliigese haiguste diagnoosimine
- Puusaliiges: meditsiiniliste seisundite ravi
- Puusaliiges: kõige levinumad haigused
- Puusaliigese haigused täiskasvanutel
- Puusaliigeste artroos
- Puusaliigese nihestus
- Puusa pragisemine
- Laste puusaliigeste haigused
- Puusaliigese arenguline düsplaasia
- Legg-Calve-Perthesi haigus
- Reieluu epifüüsi nooruslik koorimine
- Reieluu proksimaalse osa lokaalne hüpoplaasia
Selle video vaatamiseks lubage JavaScripti ja kaaluge üleminekut veebibrauserile, mis toetab HTML5-videot
Puusaliiges: struktuur
Puusaliiges ühendab reieluu pea puusaliigese atsetabuliga, mis koosneb kolmest vaagnapiirkonna luust: puusast, ishiaalist ja kubemest. Mõlemad liigespinnad on kaetud hüaliinse kõhrega, mis on väga vastupidav, elastne ja vastupidav hõõrdumisele.
Puusaliiges on samuti osa puusaliigest, mis süvendab atsetabulatsiooni. Liigese sees on ilio-reieluu, häbeme-reieluu, reieluu-reieluu ja reieluu pea, mille peamine ülesanne on tugevdada liigesekapslit, kaitsta liigest liigeste liigutuste ja nihestuse eest ning stabiliseerida reieluupea kaela.
Väljastpoolt on liigend kaetud paksu liigesekapsliga, mis on seestpoolt vooderdatud sünoviaalmembraaniga.See toodab liigesevedelikku liigespindade niisutamiseks ja vedeliku vabaks liikumiseks.
Liigese tööd toetavad paljud lihased, sealhulgas reie sirglihas, suured ja keskmised tuharalihased, suur lisalihas ja iliopsoaslihas.
Puusaliiges: liikumisulatus
Puusaliigese sees võib liikuda kuues tasapinnas. Need on paindumine, pikendamine, röövimine, liitmine, väline pöörlemine ja sisemine pöörlemine. Füsioloogiline liikumisulatus on väljendatud kraadides.
| Liikumine puusaliigese sees | Liikumisulatus kraadides |
| Painutamine | 110-120 |
| Sirgendage | 10-15 |
| Röövimine | 30-50 |
| Juhtimine | 25-30 |
| Väline pöörlemine | 40-60 |
| Sisemine pöörlemine | 30-40 |
Puusaliiges: uuringud
Osteoartikulaarse süsteemi haigustega tegeleb ortopeediarst, kelle poole pöördub üldarst. Puusaliigese uurimine koosneb kolmest põhielemendist: vaatamine, palpatsioon ja liigese liikuvuse ulatuse uurimine.
Siiski ei tohiks unustada patsiendiga rääkimise ja tema haiguse ajaloo jälgimise tähtsust, samuti patsiendi poolt enne füüsilise läbivaatuse alustamist kogetud valuvaidluste täpset olemust ja asukohta.
- vaatamine
Esimene hinnatav parameeter, mis on õige diagnoosi jaoks väga oluline, on patsiendi liikumiste jälgimine. Puusaliigese haigusi iseloomustab kõige sagedamini õõtsuv kõnnak.
Pealegi tuleb puusaliigese piirkonna uurimisel erilist tähelepanu pöörata postoperatiivsete armide esinemisele, lihaste atroofiale, samuti naha muutustele, verevalumitele ja tursetele.
Samuti on oluline kindlaks määrata alajäsemete pikkus ja hinnata nende sümmeetriat. Arst palub patsiendil painutada puusa- ja põlveliigese jäsemeid ning seejärel võrrelda ja hinnata põlvede asendit üksteise suhtes.
- palpatsioon
Puusaliigese palpatsioon on arstliku läbivaatuse oluline element, kuid see pole liigese sügava asukoha tõttu täpne.
- liigese liikuvuse ulatuse uurimine
Puusaliigese liikumisulatuse testimiseks kasutatakse aktiivseid, passiivseid ja resistentsuse katseid.
Arst peaks meditsiinilistes dokumentides hoolikalt registreerima, kus uuringu käigus ilmnevad valulikud sümptomid ja mis jäävad valutuks, samuti teave liigese üldise liikumisulatuse, spetsiifiliste lihaste pinge, lõpliku aistingu ja liigese palpeerimise tulemuste kohta selle liikumise ajal.
Hinnatakse liigese painutamist, pikendamist, röövimist, liitmist, samuti välist ja sisemist pöörlemist. Kõiki testitud parameetreid võrreldakse füsioloogilise liikumisulatusega kraadides.
- Trendelenburgi test
Trendelenburgi test on põhiline diagnostiline test, mida tehakse igal patsiendil, kes teatab puusaliigese valu, eriti alajäseme röövimise ajal.
Uuring on valutu ja hõlmab arst, kes hindab sobivate liikumiste tegemisel patsiendi vaagna kalle.
Patsient seisab mõlemal alajäsemel ja seejärel palutakse tal tõsta esmalt üks, seejärel põlveliigesest painutatud alajäsem.
Vaagna langetamine tõstetud alajäseme küljel on tõend puusaröövijate lihaste düsfunktsioonist.
Puusaliiges: valu põhjused
Valu puusaliigese piirkonnas on ortopeediakliiniku külastamise üks levinumaid põhjuseid.
Valu tekib kõige sagedamini artroosi, artriidi, reieluu proksimaalse luumurdude, vaagna murdude korral ning ka vigastuse või liigse liigse ülekoormuse tagajärjel.
Väärib märkimist, et puusaliigeste kaebused on palju sagedamini mitte ainult ülekaalulistel ja rasvunud patsientidel, vaid ka liigse kehalise aktiivsuse ja ebapiisava füüsilise koormuse korral.
Suur kaal ja aktiivne sportimine põhjustab liigestele liigset stressi ja korduvaid valusid, eriti noortel patsientidel.
Puusavalu lokaliseeritakse patsientide poolt tavaliselt kubeme projektsioonis ning puusa sise- ja välisküljel. Kuid see kiirgub sageli tuharani ja isegi põlve.
Tasub meeles pidada, et valu puusaliigese piirkonnas ei tähenda tingimata probleeme puusaga. See juhtub, et see toimub reieluu, lihaste ja sidemete tüve, reieluu hernia, tsüstiidi, perifeersete närvide, ishias ja isegi ristluu selgroo kahjustuste degeneratiivsete muutuste käigus.
Puusaliiges: puusaliigese haiguste diagnoosimine
Puusaliigese diagnoosi kindlakstegemiseks on vaja läbida nii füüsiline läbivaatus kogenud ortopeedi poolt kui ka pildistamine. Puusaliigese selgeks visualiseerimiseks tehakse vaagna röntgen tavaliselt vähemalt kahes projektsioonis (eesmine tagumine AP ja lateraalne AP).
Kui radiograafid ei ole kindla diagnoosi saamiseks piisavad, võib teie arst otsustada läbi viia vaagna magnetresonantstomograafia (MRI) uuring.
See on väga tundlik test, mille käigus kõik koed on selgelt nähtavad. Vaagnaelundite MRI tehakse eriti siis, kui sportlastel kahtlustatakse lihaste ja kõõluste kahjustusi, füüsilise läbivaatuse käigus leiti peeneid luumurde ning röntgenülesvõtetel nähtamatuid luid ja liigeseid ning kui kahtlustatakse reieluu steriilset nekroosi.
Puusaliigese haiguste diagnoosimiseks kasutatavate kujutistestide hulgas eristatakse ka kompuutertomograafiat, mis võimaldab luustruktuuride ja ultraheli täpset kuvamist, mis võimaldab visualiseerida kõhrekoe ning hinnata atsetabulaarse struktuuri ja selle stabiilsust.
Puusaliiges: meditsiiniliste seisundite ravi
Puusaliigese valu ravis kasutatakse kõige sagedamini mittesteroidseid põletikuvastaseid ja valuvaigisteid suukaudsete tablettide või paiksete salvide ja kreemide kujul.
Samuti peaks arst soovitama teil puhata ja leevendada valulikku liigest.
Raskest kehalisest treeningust on soovitatav loobuda mõneks ajaks taastusravi ja füsioterapeudi harjutuste kasuks.
Kõige sagedamini kasutatavate taastusravide seas, mis toovad patsientidele selge valu leevenduse, on:
- krüoteraapia
- ultraheli
- elektriravi
- laserravi
- magnetväli
Juhtub aga, et konservatiivne ravi ei too rahuldavaid tulemusi ei arstile ega patsiendile ning soovitatav on teha puusaliigese artroplastika. See on operatiivne ravi, mis seisneb kahjustatud liigese asendamises individuaalselt valitud proteesiga.
Nagu iga teine operatsioon, kaasneb sellega eluohtlike komplikatsioonide oht. Teiselt poolt annab see patsientidele võimaluse taastada täielik füüsiline vorm ja taastada elukvaliteet ilma valuta.
Puusaliiges: kõige levinumad haigused
Puusaliigese haigusi jaguneb mitu, kuid enamasti jagunevad need vastavalt nende patsientide vanuserühmale, kus need esinevad.
Vastsündinutel domineerib puusa kaasasündinud nihestus, 4-12-aastastel lastel diagnoositakse kõige sagedamini kaasasündinud artriiti ja steriilset osteonekroosi, s.t Perthesi tõbe, noorukitel aga lihaskahjustusi, bursiiti ja reieluu alaealiste koorimist.
Täiskasvanud patsientidel on kõige levinum diagnoos osteoartriit, artroos, reumatoidartriit, pekslev puusa ja bursiit.
Puusaliigese haigused täiskasvanutel
Puusaliigeste degeneratiivne haigus
Puusaliigeste artroos, muidu koksartroos, on krooniline haigus, mis areneb kõige sagedamini aastate jooksul. Seda esineb peamiselt eakatel, üle 65-aastastel.
Selle üksuse iseloomulik tunnus on pea ja atseebulumit katva liigesekõhre enneaegne, järkjärguline ja pöördumatu kulumine. Muutunud kõhrkoe lakkab liigespindu piisavalt kaitsmast ja neid pehmendamast.
Veelgi enam, haiguse käigus moodustuvad puusaliiges luu kannused ja subkondraalsed tsüstid, mis suurendavad luu hõõrdumist ja piiravad oluliselt selle liikuvust.
Haiguse progresseerumisel kitseneb liigesruum järk-järgult, kuni see elimineeritakse. Ravimata artroosi tagajärg võib olla liigese täielik liikumiskaotus, ümbritsevate lihaste sekundaarne atroofia ja püsiv puue.
- Puusaliigese degeneratsiooni sümptomid
Patsientide esimene sümptom, kes pöördub oma perearsti poole, on terav, torkiv valu, mis on tunda reide, puusaliigese projektsioonis, kubemes ja tuharapiirkonnas. Lisaks võib valu kiirguda põlve.
Mõnikord on puusaliigeste artroosi esimene sümptom põlvevalu.
Selle valu kõige iseloomulikum tunnus on nn alustav valu. Suurim sümptomite intensiivsus ilmneb esimestel liikumistel pärast liikumatuse perioodi ja järgnevate liikumistega vähenevad need järk-järgult.
Haiguse progresseerumisel tekib valu mitte ainult füüsilise tegevuse ajal, vaid ka puhkuse ja une ajal. Patsiendid kurdavad liigese piiratud liikuvust ja tõsiseid raskusi liikumisel.
- Riskifaktorid ja eelsoodumused
Puusaliigeste artroos areneb mitte ainult eakatel, vaid ka puusaliigeste kaasasündinud defektidega (düsplaasia) või pärast luumurde.
Artriit võib olla ka ülekaalulisuse, rasvumise ja ainevahetushaiguste tagajärg. Olulist rolli haiguse kujunemisel mängib geneetiline eelsoodumus ja artroosi esinemine lähima perekonna liikmete seas.
- Diagnoos
Puusaliigeste artroosi diagnoosi paneb ortopeediarst patsiendi füüsilise läbivaatuse ja radioloogiliste uuringute põhjal. Iseloomulik tunnus on liigese piiratud liikuvus ja valu tekkimine reie sisemise pöörlemise ning mõjutatud liigese röövimise või painutamise ajal.
Diagnoos kinnitatakse vaagna ja puusaliigese radioloogilise uuringu põhjal, mille käigus kirjeldatakse liigeseruumi kitsenemist ning tsondide, osteofüütide või subkondraalse luukihi skleroosi esinemist.
- Ravi
Artroosi ravi põhineb liigese leevendamisel ning mittesteroidsete põletikuvastaste ja valuvaigistavate ravimite kasutamisel. Tuleb meeles pidada, et need vähendavad valu, kuid ei mõjuta kõhre hävitamise protsessi.
Teraapia eesmärk on nii sümptomite leevendamine kui ka haiguse progresseerumise riski vähendamine. Tasub kasutada füsioterapeutide abi ja füüsilist taastusravi, samuti ei tohi unustada kaalulanguse positiivset mõju liigespindadele ja neid katvatele kõhridele.
Kui konservatiivne ravi ei anna oodatud tulemusi, võib osutuda vajalikuks operatsioon ja puusaliigese implantatsioon.
- Ärahoidmine
Puusaliigese artroos tekib tavaliselt eakatel inimestel liigespindu katva kõhre paindlikkuse ja tugevuse füsioloogilise kaotuse tagajärjel.
Kalduvus liigesekõhre kiiremale kulumisele on geneetiliselt määratud, kuid on tõestatud, et mõned tegurid, näiteks ülekaal ja rasvumine, põhjustavad nii puusa- kui põlveliigese ülekoormamist, mis kiirendab oluliselt liigesekõhre hävitamise protsessi ja põhjustab esimeste sümptomite ilmnemist. palju nooremad inimesed.
Tervislike eluviiside, korralikult tasakaalustatud toitumise ja korralike liigeseid leevendavate füüsiliste harjutuste tutvustamine (eriti soovitatav on ujumine ja rattasõit) võivad neil patsientidel tulevikus oluliselt vähendada osteoartriidi riski.
Puusaliigese avalikustamine
Täiskasvanutel toimub puusaliigese nihestus kõige sagedamini suhtlemis- ja spordivigastuste tagajärjel. Seal on tagumised, eesmised ja keskmised nihked:
- tagumised nihestused, mis tulenevad traumaatilise jõu rakendamisest eest, näiteks põlvelöögi ajal auto armatuurlauale (kõige tavalisemad nihestused).
- eesmised nihestused, mis tekivad muu hulgas kõrgelt kukkumise või tagant traumaatilise jõu tagajärjel, näiteks auto tagant jalakäijat tabades
- tsentraalsed dislokatsioonid, mis tulenevad traumaatilise jõu otsesest toimest reieluu suuremale trohhandrile (külgmine löök)
- Diagnostika
Puusaliigese nihestuse diagnoosi paneb ortopeediline kirurg füüsilise läbivaatuse ning puusaliigese ja vaagna radioloogilise pildi põhjal vähemalt kahes AP ja kaldus projektsioonis.
- Ravi
Nihestunud puusaliigese ravi võib olla nii konservatiivne kui ka kirurgiline. Mittekirurgiline ravi seisneb dislokatsiooni seadmises sügava anesteesia all ja patsiendi lõõgastumiseks.
Veresoonte kahjustuste välistamiseks on oluline meeles pidada dorsaalse, sääreluu ja poplitea pulssi kontrollimist nii enne kui ka pärast dislokatsiooni seadmist.
Olukorras, kus konservatiivne ravi ei too rahuldavaid tulemusi või selle teostamine on võimatu (nt atsetabulumi kahjustuse tagajärjel), peaks ortopeed kirurg otsustama operatsiooni läbi viia.
- Tüsistused
Puusaliigese dislokatsiooni kõige sagedasemad komplikatsioonid hõlmavad artroosi, periartikulaarse lupjumise ja luustumise teket, liigeste ebastabiilsust ja reieluu pea aseptilist nekroosi.
SNAP Puusa
Trohhanterilist sündroomi, mida tuntakse ka kui peksvat puusa, iseloomustab puusaliigese tulistamine või pragunemine. See tuleneb puusalihaste pinges kõõluste liikumisest reieluu trohandri kohal.
Sümptomid tekivad kõige sagedamini kõndimisel ja harjutuste sooritamisel, mis hõlmavad sirgendatud alajäseme pööramist lamavas asendis (patsient lamab tervislikul küljel).
Tavaliselt ei kaasne pragisevaga valu. Kujutiseuuringud, mis viidi läbi patsientidel, kes kaebasid puusa löömise eest, ei näita kahjustusi.
Need määravad arstid, et välistada muud luu patoloogiad või puusaliigese haigused.Puusa plõksumise ravi aluseks on korralikult valitud harjutuste kasutamine koos füsioterapeudiga, mis aitab pinges lihaseid venitada ja pehmete kudede elastsust suurendada.
Laste puusaliigeste haigused
Puusaliigese arengukava
Lastel leitud puusaliigese arenguline düsplaasia hõlmab puusaliigese nihestust sündides, puusaliigese subluksatsioone ja püsivaid, jäikaid nihestusi, mis on osteoartikulaarse süsteemi kaasasündinud väärarengute (nt artropropoosi) tagajärg, ja puusaliigese düsplaasiat. areneb varases lapsepõlves.
Haigus on atsetabuli ebasoodne kuju, mis ei paku reieluu proksimaalsele epifüüsile piisavalt tuge. See viib reieluu pea järk-järgulise liikumiseni atsetabulast ja selle subluksatsiooni või nihestuseni.
- Esinemine
Neid esineb palju sagedamini tüdrukutel kui poistel (suhtega 4: 1), samuti lastel, kes on sündinud vaagnaelundite (täpsemalt tuhara) sünnituse ajal.
Mõnel lapsel esineb puusa arenguline düsplaasia koos teiste kaasasündinud defektidega, sealhulgas tortikollis, lampjalgsus ja lamerakk.
Leitakse, et puusaliigese düsplaasia on elanikkonna üks levinumaid defekte, seda esineb keskmiselt 1-2 lapsel 1000 elussünni kohta.
- Põhjused
Puusaliigese arengulise düsplaasia põhjus on veel mõistmata. Eeldatakse, et puusaliigese arengu häire võib olla nii kaasasündinud kui ka loote elu jooksul tekkinud defekt.
Vastsündinud imikute puusaliigese ebanormaalset arengut võib mõjutada muu hulgas vastsündinu üldine lõtvus, mis tuleneb ema hormoonide toimest lapse kehale.
Östrogeenid ja relaksiin põhjustavad sidemete ja liigesekapsli lõdvestumist ning lihasnõrkust, mille tagajärjel suureneb puusaliigese vastuvõtlikkus nihestusele. Arvatakse, et puusaliigese arengu kõrvalekaldeid põhjustab ka loote tihedus emakaõõnes, mis on põhjustatud lootevee väikesest kogusest.
See põhjustab alajäsemete valet positsioneerimist emakaõõnde ja häirib nende õiget arengut. Pealegi võib puusaliigese ebastabiilsus ilmneda ka sünnituse ajal (eriti pärast tuharade sündi) ja pärast sünnitust (vastsündinu vale hooldamise ja hooldamise tagajärjel).
- Diagnostika ja diagnoosimine
Liiga madala atsetabuli kujul esinevad kõrvalekalded liigese arengus leitakse kõige sagedamini kohe pärast lapse sündi, sest iga vastsündinud laps peaks enne haiglast väljasaatmist läbima rutiinsed sõeluuringud Barlow testi ja Ortolani testi näol.
Need testid võimaldavad varakult tuvastada puusaliigese arenguhäireid, kasutada sobivat ravi, samuti vähendavad tõsiste komplikatsioonide riski liikumishäirete ja puude näol.
BARLOW TEST, mida nimetatakse ka tasakaalu- või nihestustestiks, on hinnang puusaliigese ebastabiilsusele. Arst uurib, kas reieluu pea on nihkunud vastsündinu atsetabulist kaugemale. Positiivne Barlow sümptom tähendab düsplastilise puusaliigese ebastabiilsust ja on näidustus diagnostika laiendamiseks puusa ultrahelile.
ORTOLANI MANEUVER, mida nimetatakse ka suhtumiskatse või vahelejätmise sümptomiks, seisneb katses viia atsetabulasse nihestatud reieluu pea. Arst uurib, kas varem ümber tõrjunud reieluukael, mis on tekkinud puusakoopast, hüppab röövimise ajal sinna tagasi. Uuring koosneb vastsündinu reie õrnast röövimisest ja adduktsioonist täisnurga all painutatud puusadega.
HIP JOINT USG tuleb läbi viia pärast lapse esimest elukuud (eelistatavalt vanuses 6 kuni 8 nädalat). See võimaldab täpselt hinnata liigest moodustavaid kudesid ja nende piire, samuti atsetabulaarse ülaosa ja reieluu kõhre kattekihi luu moodustumise nurkanalüüsi.
Ultraheliuuring on ohutu, lapsele kahjutu ja seda saab korrata mitu korda. Pealegi on see hea vahend düsplastiliste puusaliigeste ravi edenemise jälgimiseks. Oluline on siiski, et need viiakse läbi sobiva, kaasaegse varustuse abil ja tulemusi tõlgendab kogenud arst.
- Sümptomid
Vanematel lastel avaldub ühepoolne puusaliigese nihestuse külje alajäseme lühenemine, puusaliigeste ümbruse nahavoltide asümmeetria, jäsemete röövimise piiratud liikumine ja liikumishäired, lonkamine ja ebanormaalne kõnnak.
Jäseme lühenemine on selgelt nähtav selili lamaval patsiendil, põlveliigestes painutatud jäsemetega - nihestuse küljel olev põlv on madalamale seatud.
Veelgi enam, jäseme lühenemise kõrvaldamiseks kõnnib laps haige jala varvastel. Puusa kahepoolne nihestus on harvem ja seda on palju raskem ära tunda, kuna mõlemad alajäsemed on sümmeetriliselt lühenenud.
- Ärahoidmine
Puusa düsplaasia ennetamine seisneb imiku alajäsemete painutamises ja röövimises hoidmises. Ärge riietage last riideid piiravate liigutustega ega katke seda raskete tekkidega.
- Ravi
Puusaliigese arengu düsplaasia, eriti puusaliigese nihestuse ravi tuleb alustada võimalikult kiiresti pärast diagnoosi. Varakult diagnoositud ja ravitud puusaliigese arenguline düsplaasia reageerib tavaliselt konservatiivsele ravile ja sobiva ravi kasutuselevõtu edasilükkamine võib põhjustada suutmatust nihestunud puusa eemaldada, liikumisraskusi, tugevat valu ja püsivat puudet.
Esimestel elupäevadel ja -kuudel koosneb ravi alajäsemete painutamisest ja puusaliigeste röövimisest. Õige asendi säilitamiseks kasutatakse spetsiaalseid patju (Frejka padi), kaameraid ja rakmeid.
Puusaliigese dislokatsiooni ravi põhineb reieluu pea väljaheitmisel atsetabulale ja selle uuesti nihkumise vältimiseks kuni puusa stabiliseerumiseni.
Mõnel juhul on vaja kanda Pavliki rakmeid - spetsiaalset positsioneerimisrööpa, mis stabiliseerib ja hoiab lapse mõlemaid reite painde- ja röövimisasendis. Seda pannakse 2-3-kuuliseks perioodiks, sel ajal võimaldab see atsetabulumi õiget arengut ja takistab selle uuesti nihkumist.
Kui konservatiivne ravi ei ole efektiivne, võib osutuda vajalikuks operatsioon.
- Tüsistused
Puusaliigese düsplaasia tüsistuste hulka kuulub reieluu pea aseptiline nekroos ja degeneratiivsete muutuste tekkimine liigeses.
LEGG-CALVEGO-PERTHES HAIGUS
Perthesi tõbi on haruldane lastehaigus, millel on tüüpiline reieluu pea spontaanse aseptilise nekroosi tunnus. Seda esineb poistel neli korda sagedamini kui tüdrukutel, eriti 4–8-aastaselt.
Enamikul juhtudel toimub reieluu pea nekroos ühepoolselt. Perthesi tõve põhjused pole siiani teada, eeldatakse, et selle arengut mõjutavad reieluupead ja puusaliigest varustavate veresoonte ebanormaalne töö või endokriinsed haigused.
- Sümptomid
Perthesi haiguse tüüpilisteks sümptomiteks on progresseeruv kõnnakuhäire ja puusaliigese liikumisvõime vähenemine. Haigus areneb salaja, lapsed ei märka tavaliselt kahjustatud puusaliigese valu, kuid aja jooksul hakkavad nad kõndides lonkama.
- Diagnostika
Reieluupea nekroosi korral on peamine diagnostiline vahend vaagna röntgenikiirgus kahes projektsioonis (AP ja külgmine).
Patoloogilised muutused haiguse varases staadiumis on nähtavad ainult epifüüsides, hiljem on näha reieluu pea lamenemist.
Kahtlastel juhtudel võib spetsialist diagnoosi kinnitamiseks otsustada teha vaagna magnetresonantstomograafia (MRI).
- Eristamine
Legg-Calve-Perthes'i haiguse diferentsiaaldiagnostika hõlmab juveniilset artriiti ja teisi puusaliigese põletikulisi seisundeid.
- Ravi
Perthesi haiguse ravi on keeruline ja pikaajaline. See põhineb nekrootiliste muutuste imendumisel ja nende asendamisel terve luukoega ning reieluu pea füsioloogilise kuju säilitamisel.
Luu deformatsiooni vältimiseks paranemise ajal võib arst otsustada kahjustatud puusaliigese immobiliseerimiseks panna kipsi või kasutada spetsiaalset ekstrakti.
Reieluu pea nooruslik koorimine
Reieluu pea epifüüsi alaealiste koorimine on haigus, mis esineb peamiselt lastel noorukiea intensiivse kasvu perioodil, st puberteedieas umbes 12-13. vanus. See seisneb epifüüsi kõhrede nihutamises reieluu pea ja kaela vahel, luu pea jääb aga puusaliigese pesasse.
Reieluupea koorimine võib olla äge (kestab vähem kui 1 kuu) või krooniline (kuni 6 kuud).
Reieluu pea alaealiste desquamationi põhjused pole siiani mõistetud ja enamik haigusjuhte on idiopaatilised.
- Esinemine
Lapsed, kellel on kõige suurem oht selle haiguse tekkeks, pole mitte ainult rasvunud lapsed, vaid ka aktiivselt sporti harrastavad lapsed. Eelsoodumuslikeks teguriteks on ka meessugu. Tasub mainida, et reieluu pea koorimisega kaasnevad sageli endokriinsed häired hüpotüreoidismi ja kasvuhormooni (GH) puudulikkuse näol.
- Sümptomid
Peamised sümptomid, millest patsiendid arsti visiidi ajal teatavad, on tuhm, tuim valu reie ülaosas ja kubemes, mis tekivad ja süvenevad kehalise aktiivsusega ning kiirgavad aja jooksul reide põlve või esiosa. Lisaks on puusaliigese ja jäsemete nõrkuse liikumisulatuse piiramine sageli piiratud.
- Diagnoos
Reieluupea desquamationi diagnoosi võib põhjaliku kliinilise uuringu põhjal määrata kogenud ortopeediline kirurg. Selle seisundi tüüpiline tunnus on paindunud puusaliigese sisemise pöörlemise kaotus.
Uuringu käigus diagnoositakse sageli kahjustatud jäseme diskreetne lühenemine, samuti röövimise piiramine ja kahjustatud puusa sirgendamine. Esialgse diagnoosi kinnitamine on võimalik pärast vaagna röntgenülesvõtte tegemist kahes projektsioonis (AP ja külgmine).
Haiguse varajastes staadiumides kirjeldatakse reieluu epifüüsi laienemist, samas kui radioloog kirjeldab aja jooksul reieluu pea nähtavat eraldumist.
- Eristamine
Reieluupi koorimist tuleks eristada lihaste ülekoormusest, samuti avulsioonimurdudest (need tekivad kinnitatud kõõluse poolt tõmmatud luufragmenti rebimise ja selle rebenemise tagajärjel), Legg-Calve-Perthesi tõve ja neoplastiliste haigustega.
- Ravi
Reieluupea eraldumise ravi seisneb reieluupea edasise nihkumise ärahoidmises ja epifüüsi kõhre sulgemise kiirendamises. Eesmärk on leevendada valu ja taastada kahjustatud puusaliigese täielik liikumisvõimalus.
Mõnel juhul on vaja puusa kipsist sidet panna ja kasutada ortopeedilist tõstet ning isegi operatsiooni ja reieluu pea stabiliseerimist spetsiaalse kruviga.
KOHALIK VIIMASE VIGA ARENG
Reieluu proksimaalse lokaalne hüpoplaasia on kaasasündinud haigus.
See on väga haruldane ja sellega kaasnevad tavaliselt teised alajäsemete kaasasündinud väärarendid, näiteks puusaliigese düsplaasia või fibula puudumine.
Haigus on reieluu ebanormaalne areng inimese loote elu jooksul, mis põhjustab selle olulist lühenemist.
