Väikeaju insult on üsna haruldane insuldi tüüp, millest - isegi madalale sagedusele vaatamata - tasub kindlasti rääkida. Põhjus, miks see seade tähelepanu peaks äratama, on antud juhul see, et väikeajuinfarkt - eriti varsti pärast selle algust - tekitab madala intensiivsusega, väga mittespetsiifilisi sümptomeid, mistõttu vajalik ravi võib edasi lükata. Milliseid vaevusi võib ajuinsult soovitada ja milliseid katseid tuleks selle haiguse diagnoosimiseks teha?
Sisukord
- Isheemiline ja hemorraagiline väikeaju insult: põhjused
- Tserebellaarne insult: sümptomid
- Väikeaju insult: diagnoos
- Tserebellaarne insult: ravi
- Tserebellaarne insult: prognoos
Tserebellaarne insult või väikeajuinfarkt võib esineda igas vanuses - isegi lapsel - üldiselt on see siiski täiskasvanutele tüüpiline haigus (selle esinemise oht suureneb koos vanusega ja suurimat riski väikeaju insuldi tekkeks kogevad eakad patsiendid). sajandil).
Nagu teisi kesknärvisüsteemi elemente, võivad ka väikeaju mõjutada mitmesugused patoloogilised protsessid - neist on kõige tavalisem väikeajuupõletik, kuid on võimalik välja arendada ka haigust, mida mainitakse palju harvemini, milleks on insult. väikeaju. Üldiselt pole see probleem levinud - kirjanduses mainitakse, et see moodustab vähem kui 10% kõigist insultidest, kuid teised autorid esitavad palju täpsemaid andmeid ja mainivad, et väikeajuinfarkt moodustab umbes 2% kõigist insuldijuhtumitest.
Isheemiline ja hemorraagiline väikeaju insult: põhjused
Sarnaselt teiste insultidega võib väikeaju insult olla isheemiline või hemorraagiline. Esimene neist võib juhtuda siis, kui väikeaju verevarustuse eest vastutavad veresooned blokeeruvad - näiteks trombi poolt. Me räägime sellistest struktuuridest nagu:
- madalam eesmine väikeajuarter
- tagumine madalam väikeajuarter
- ülemine väikeajuarter
Samuti juhtub, et väikeajuinfarkt areneb hemorraagilises mehhanismis - sel juhul võib kraniaalse tagumise lohu närvikoe kahjustus olla peavigastuse tagajärg, kuid ka spontaanne - nt märkimisväärselt suurenenud vererõhu tõttu - veresoonte rebenemine. Samuti on võimalus, et arenev koljusisene kasvaja põhjustab veresoonte struktuuride kahjustuse tagajärjel hemorraagilise insuldi.
Siinkohal tasub mainida, et väikeaju insuldi riskifaktoreid on ka mitu:
- vere kolesteroolitaseme tõus
- suitsetamistubakas
- arteriaalne hüpertensioon (eriti kui ravimata või pole piisavalt kontrollitud)
- rasvumine
- diabeet
- ebapiisav füüsiline aktiivsus
- ateroskleroos
Tserebellaarne insult: sümptomid
Ajuinfarktiga seotud tõsine probleem on see, et selle käigus ilmnevad vaevused - eriti alguses - on väga mittespetsiifilised ja ei pruugi üldse tekitada kahtlust, et patsient on selle haigusega nakatunud. Varsti pärast selle insuldivormi tekkimist võib patsiendil tekkida muu hulgas:
- pearinglus
- iiveldus
- peavalud
- topeltpildi saamine
- värinad
Kuid aja jooksul ja närvikoe progresseeruva kahjustuse korral võivad patsiendid areneda edasi, palju häirivamad vaevused, näiteks:
- motoorse koordinatsiooni häired
- kõõluse reflekside intensiivistamine
- neelamisraskused
- kõnehäired
- kontrollimatud silmaliigutused
Lõppkokkuvõttes - eriti ravi puudumisel - võivad väikeajuinfarktiga patsientidel tekkida teadvuse häired, mõnikord isegi kooma kujul. Just selle esinemise oht näitab, kui oluline on õige diagnoosimine väikeaju insuldi kahtlustamisel.
Väikeaju insult: diagnoos
Siinkohal tuleb rõhutada, et isegi väikeaju insuldi oletuse esitamine pole lihtne - esiteks seetõttu, et see haigus on suhteliselt haruldane, lisaks võivad selle käigus ilmnevad vaevused viidata paljudele teistele haigustele, näiteks sh. subaraknoidne verejooks, meningiit või entsefaliit.
Üldiselt tehakse patsiendil, kes pöördub arsti juurde ülalnimetatud sümptomitega, esialgu neuroloogiline uuring - see võimaldab tuvastada teatud väikeajuinfarktiga seotud kõrvalekaldeid (näiteks raskused õige sõrme-nina testiga), kuid see on üksi uuring ei võimalda diagnoosida väikeajuinfarkti.
Sel eesmärgil on vaja teha kujutise testid, näiteks magnetresonantstomograafia või pea kompuutertomograafia. Just tänu neile on võimalik tuvastada väikeaju isheemilisi koldeid või insuldi eest vastutavat intrakraniaalset verejooksu. Mõnikord tehakse haiguse diagnoosimisel muid katseid, näiteks magnetresonantsangiograafia.
Tserebellaarne insult: ravi
Oluline on mitte ainult teada saada, et patsiendil on väikeaju insult, vaid ka teha kindlaks, kas ta on kannatanud hemorraagilise või isheemilise insuldi all - väikeaju insuldi ravi erineb sõltuvalt selle tekkimise täpsest mehhanismist.
Hemorraagilise insuldi korral on kõige olulisem peatada aktiivne verejooks ja võib osutuda vajalikuks kogunenud koljusisese vere kirurgiline evakueerimine.
Isheemilise väikeajuinfarktiga patsientidel sõltub ravi juhtimisest sellest, kui kaua patsient on spetsialistide hoole all - kui see juhtub esimese 4,5 tunni jooksul, on tavaliselt võimalik trombolüütiline ravi läbi viia rekombinantse koe plasminogeeni aktivaatori abil. Mõnikord kasutatakse sel juhul ka trombektoomiat.
Kuid ülalkirjeldatud koostoimed pole kindlasti ainsad ajuinfarkti ravis kasutatavad meetodid. Esialgu - patsientide seisundi stabiliseerimiseks - võidakse neile anda ka vererõhku langetavaid ravimeid, krambivastaseid ravimeid või vere hüübimist vähendavaid preparaate. Patsiente tuleb hoolikalt jälgida - üks risk, mis võib tekkida mõne päeva jooksul pärast väikeajuinfarkti, on aju reaktiivne turse.
Pärast seda, kui patsient on kontrolli all ja tema elu pole enam ohus, naaseb ta tavaliselt oma koju. Ravi sellega aga ei lõpe - selleks, et võimaldada patsiendil pärast väikeajuinsuldi kannatamist parimal viisil toimida, soovitatakse tal regulaarselt taastada.
Tserebellaarne insult: prognoos
Üldiselt peetakse väikeajuinfarkti prognoosi halvemaks kui patsientidel, kellel esineb palju sagedamini insult. Näiteks on ühe uuringu andmed, milles hinnati, et nii nagu insult põhjustas veidi üle 12% patsientide surma, olid ka surmaga lõppenud 23% selle all kannatanud patsientidest.
Selline olukord tuleneb asjaolust, et väikeajuinfarkti sümptomid - nagu varem mainitud - on mittespetsiifilised, lisaks alahindavad patsiendid neid alguses sageli ja seetõttu pöörduvad nad arsti poole hilja pärast haiguse algust.
Sellises olukorras ravi alustamisega viivitamine halvendab prognoosi märkimisväärselt, seetõttu peaks patsiendil võimalikult kiiresti pöörduma arsti poole, kui patsiendil tekivad äkki uued, häirivad vaevused.
Allikad:
- Ioannides K. jt: väikeajuinfarkt, on-line juurdepääs: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK470416/
- Wright J. et al.: Ägeda väikeajuinfarkti diagnoosimine ja ravi, insult. 2014; 45: e56 - e58
- Narożny W. et al .: Vestibulaarsed ja kuulmislikud häired väikeajuinfarktides, Otorynolaryngologia 2015, 14 (4): 201-207
