Rinnavähivastane võitlus ei käi alati kiire ja õnneliku stsenaariumi järgi: diagnoosimine, kasvaja eemaldamine, taastumine. Paljud patsiendid võitlevad vähiga aastaid, püüdes ühitada rinnavähi ravi igapäevase tõhusa toimimisega. Õnneks on Poola naistel rinnanäärmevähiga võitlemiseks üha rohkem ressursse - kutsume teid üles lugema intervjuud arstiga. Med. Małgorzata Chudzik - onkoloog.
Võitlus rinnavähiga on üks neist teemadest, mida me sageli väldime - kardame rääkida haigustest, mida me ei saa ravida. Kahjuks on olukordi, kus arstid teavad, et varem või hiljem ei tee nad patsiendi heaks midagi. Mõnikord kestab see võitlus vähemalt 10 aastat ja sellel pole optimistlikku lõppu. Me räägime Dr. Onkoloog Małgorzata Chudzik.
- Me suudame vähki paremini diagnoosida ...
Dr Małgorzata Chudzik, kliinilise onkoloogia 2. astme spetsialist, Varssavi lähedal Wieliszewis asuva Mazowiecki onkoloogiahaigla onkoloogiaosakonna juhataja: Jah, hiljuti on välja kujunenud patomorfoloogiline diagnostika, mis võimaldab eristada erinevaid rinnavähi tüüpe, näiteks jagunemist hormoonist sõltuvaks ja hormoonist sõltuvaks vähiks. Esimesel juhul registreeritakse neoplastilises rakus steroidretseptorid (östrogeen +/- progesteroon). Teine mõõdab HER2 retseptorite olemasolu või puudumist.
- Miks see oluline on?
Sest me saame valida rinnavähi jaoks õige ravi, sealhulgas suunatud ravi, mis hävitab võimalikult palju vähirakke. Hormoonsõltuva rinnavähi sihipärane ravi on näiteks hormoonravi, st östrogeeni ja progesterooni retseptoreid blokeerivate ravimite kasutamine. Hormoonist sõltuvas hertseptiiniretseptorit blokeerivate ravimite manustamine.
- Mida saab naine loota sellele, kes pöördub rinnavähiga onkoloogi juurde?
See sõltub sellest, kas kasvaja on lokaalselt arenenud või on metastaasid. Kui see piirdub rinnaga, kasutatakse piirkondlikke lümfisõlmi, keemiaravi, hormoonravi või anti-HER2 ravimeid. Need peavad vähendama haiguse ulatust, nii et kirurg saaks haigestunud koe radikaalselt eemaldada. Sel juhul soovime patsiendi ravida või vähemalt pikendada nn vähist vaba aeg. Kuid metastaasidega patsientidel valitakse ravi, mis vähendab neoplastilisi muutusi, leevendab sümptomeid ja pikendab eluiga, vähendades samal ajal selle kvaliteeti nii vähe kui võimalik.
Immunoteraapia näib olevat onkoloogia ravi tulevik. Selle ülesanne on stimuleerida patsiendi immuunsüsteemi teadusaparatuuri eest varjatud vähirakkude leidmiseks ja hävitamiseks.
Loe ka: Rindade taastav kirurgia. Kuidas rindade rekonstrueerimine töötab? Halvima prognoosiga on difuusne (metastaatiline) rinnavähk. Difuussed sümptomid ... Põletikuline rinnavähk: põhjused, sümptomid, ravi
Saame kasutada hormoonravi, näiteks manustada ravimeid, mis blokeerivad steroidiretseptoreid (nt tamoksifeen, Fpvestrant) ja takistavad östrogeenide liitumist vähirakkudega. Östrogeeni taseme langetamine viib vähiraku surma ja takistab vähi edasist arengut. Teine meetod on munasarjade supressioon. Seda saab teha keemiliselt - manustades ravimeid (LHRH analooge) naha alla implantaadi kujul või kirurgiliselt - eemaldades munasarjad. Okei. 20% haigetest, sageli noortest naistest on HER2.
Õnneks on viimastel aastatel ja isegi kuudel HER2-positiivse vähi ravis kasutatud kaasaegsete ravimite kättesaadavus Poolas paranenud. 2016. aasta juulini nn ravimiprogrammist oli meil kaks retseptorit blokeerivat ravimit: trastuzumab (Herceptin) ja lapatiniib (Tyverb). Alates juulist võime patsiente kvalifitseerida ka kombineeritud raviks trastuzumabi, pertuzumabi (Perjeta) ja dotsetakseeli kemoteraapiaga osana üldistatud rinnavähi esmatasandi ravist. Selline ravi võimaldab mitte ainult seisundit parandada, vaid ka pikendab elu. Haiguse progresseerumisel võite saada teist HER2-vastast ravi - lapatiniibi - koos kapetsitabiini keemiaraviga. Kahjuks ei ole meil veel võimalik trastuzumabi ja lapatiniibi hüvitamise osana kombineerida ega manustada teist maailmas kättesaadavat ravimit - trastuzumabi emtansiini (Kadcyla). Samuti tasub teada, et viimaseid hüvitatavaid ravimeid saab kasutada ainult narkoprogrammide osana. Haiguse progresseerumisel jääb järele ainult tavapärane keemiaravi ja hormoonsõltuva vähiga patsientidel hormoonravi.
Tasub teada
Rinnavähi kaks etappi
- Lokaalselt arenenud kasvaja - rinna korral hõlmab see piirkondlikke lümfisõlmi ja rindkere struktuure, mis asuvad neoplastilise kahjustuse lähedal. Kirurgiline ravi pole tavaliselt võimalik, kuid mõnikord pärast nn Induktsioonravi (keemiaravi, kiiritusravi) püüab vähendada kasvaja suurust ja see võimaldab radikaalset operatsiooni.
- Üldistatud rinnavähk - see tähendab, et kaugetes elundites, nagu luud, kopsud, aju, on juba metastaase. Need on kriitilised olukorrad, sest patsienti ei saa ravida, vaid kasutatakse ainult palliatiivset ravi, mis ajutiselt pidurdab haiguse kulgu. Sellise ravi eesmärk on minimeerida sümptomeid, parandada elukvaliteeti, kuid ka pikendada seda.
See ravi valitakse konkreetsele patsiendile. See võtab arvesse kasvaja bioloogilisi omadusi ja kasvajakoe molekulaarsete testide (geneetiliste muutuste) põhjal määratud geneetilisi omadusi. Tänu sellele saame proovida valida konkreetse patsiendi jaoks sobiva ravi. Praegu on meil mitu katset, mis analüüsivad vähirakkude geneetilisi muutusi. Kahjuks on need väga kallid, tagastamatu. Nende testide kasulikkuse üle on samuti vaieldav, sest mõnikord selgub, et testis näidatud ravimid pole Poolas saadaval või on need üldse kliinilise uuringu staadiumis ja me ei tohiks neid tavapärases kliinilises praktikas kasutada. Samuti juhtub, et isikupärane teraapia ei too alati soovitud tulemusi. Mõnel juhul haigus kaob, teised aga ei reageeri ravile üldse.
Me ei suuda ennustada, milline patsient vähirakke levitab. Seetõttu on enamik operatsioone, isegi varajase rinnavähi korral, kvalifitseeritud adjuvantseks keemiaraviks ja / või sihtotstarbeliseks raviks - hormoonravi, trastuzumab ja kiiritusravi. Arvatakse, et rinnavähk on algusest peale süsteemne haigus, vähirakud ringlevad kogu kehas ja võivad paljude aastate pärast elama asuda mis tahes elundis, põhjustades metastaatilisi kasvajaid.
See on teile kasulikRinnavähiga patsiendid elavad üha kauem
Igal aastal diagnoositakse Poolas rinnavähk peaaegu 17 tuhandel. daamid igas vanuses. Praegu on tänu meditsiini edusammudele ravi tulemused ja prognoosid paremad - 3 naist neljast elab pärast diagnoosimist üle 10 aasta või kauem. Kuigi see mõjutab peamiselt patsiente, kelle vähk avastatakse varajases staadiumis; kaugelearenenud rinnavähiga naised elavad vähemalt 4 aastat.
Arst soovib anda patsiendile ravimit, et tal oleks selge südametunnistus, et ta midagi teeb. Patsient soovib, et teda ravitaks, sest see aitab. Kuid onkoloogiline ravi on koormatud paljude tülikate komplikatsioonidega. Kõiki neid ei saa vältida, kasutades näiteks ravimeid, mis vähendavad valu, õhupuudust ja turset. Seetõttu on igas ravietapis vaja koos patsiendiga mõelda, kuidas see, mida me antud hetkel teha saame (teine keemiaravi, kiiritusravi, operatsioon), mõjutab tema elu ja kas see on oma hinda väärt. Mul on patsiente, kes loobuvad teadlikult ravist, teades, et ravi võib olla ebaefektiivne ja selle rakendamine halvendab oluliselt elukvaliteeti. Ja nad tahavad minna kuhugi mujale, kogeda midagi ilusat, kohtuda oma perega, lõpetada olulised asjad. Palliatiivse ravi kavandamisel peame seda arvesse võtma.
Tasub teadaRinnavähk ei pea takistama selle normaalset toimimist
Paljud rinnavähiga naised osalevad aktiivselt pere- ja tööelus. Võite elada vähiga pikka aega ja seetõttu tuleks seda käsitleda kui kroonilist haigust. Peaksite keskenduma hetkel toimuvale. Näiteks hüpertensiooni või diabeedi all ravitavad patsiendid elavad normaalselt, mõnikord tunnevad end paremini ja mõnikord halvemini. Vähihaige võib piisavalt kemoteraapia ajal töötada, kui tal on piisavalt energiat. Üha rohkem patsiente võtab ravi ajal puhkust ainult keemiaravi päeval. Paranedes naasevad nad oma igapäevaste kohustuste või isegi seltsielu juurde.
-porada-eksperta.jpg)
