Valvur on esimene lümfisõlm, kuhu kasvaja voolab. Lümfisoonte kaudu levivate pahaloomuliste kasvajate metastaasid ilmnevad nende asukoha tõttu esmalt sentinelsõlmes.
Sisukord
- Valvesõlm - mis see on?
- Valvesõlm - millal eemaldada?
- Biopsia - sentinelsõlme eemaldamine
- Sentineli sõlm - vähirakkude olemasolu
- Sentineli sõlm - biopsia tüsistused
- Sentinelsõlm - kasvav roll diagnostikas
Sentinelsõlm on neoplastilisest haigusest mõjutatud elundi esimene lümfi drenaažitee. Lümf (lümf) on üks kehavedelikke, mis on filtraat, mis moodustub peaaegu igas meie keha organis. Lümfi transpordivad lümfisooned. Selle vooluteel on lümfisõlmed, mille ülesanne on lümf filtreerida, st puhastada mikroobidest. Lümfisõlmed püüavad koos lümfiga voolavaid baktereid ja viirusi. Kahjuks lähevad siia ka vähirakud, mis võivad levitada vähki kogu kehas.
Valvesõlm - mis see on?
Onkoloogilises kirurgias eemaldatakse sageli haige organ koos läheduses asuvate lümfisõlmedega. Selle protseduuri eesmärk on vähendada vähirakkude ja seega ka haiguste riski teistes kehaosades, hoolimata esmase kasvaja fookuse eemaldamisest.
Paljude lümfisõlmede eemaldamisel on patsiendile ebameeldivad tagajärjed, mis on kõige paremini näha naiste näites pärast mastektoomiat. Naised, kellel on kõik lümfisõlmed kaenlaalust eemaldatud, kannatavad lümfisüsteemi stagnatsiooni tõttu sageli kogu käe lümfödeemiga. See tüsistus mõjutab umbes 10-20% naistest. Lümf voolab rinnast kaenla lümfisõlmedesse, see tähendab aksillaarsõlmedesse. Kaenlas on 20 kuni 30 sõlme, mis on üsna suured (kuni 2 cm) ja sarnanevad neeruga.
Valvesõlm - millal eemaldada?
Lümfidrenaaži alaseid teadmisi onkoloogid ja kirurgid kasutanud vähi vähem invasiivsete meetodite väljatöötamiseks. Teadmine sentinelsõlme rollist ajendas ideed tegema enne operatsiooni biopsia patsientidel, kellel see on võimalik.
Sentineli sõlmede eemaldamine võimaldab hinnata, kas metastaatiline protsess on juba alanud või mitte ja kas aksillaarsõlmed võivad jääda patsiendile.
Sentineli sõlme biopsia erineb rinnanäärme või muude organite muutuste omast. Seekord ei torkata kahjustust nõelaga, vaid lõigatakse esimesed 1-3 sõlme, eemaldatakse ainult esimesed 1-3 sõlme, mis asuvad lümfidrenaaži teel. Proov esitatakse histopatoloogiliseks hindamiseks, et aju patoloog saaks mikroskoobi all kontrollida, kas rinnavähi korral on vaja eemaldada ülejäänud aksillaarsõlmed. Kui avastatakse vähirakkude olemasolu kontrollsõlmes, on selle eemaldamine vajalik.
Vähirakkude puudumine esimeses sõlmes annab peaaegu sajaprotsendilise kindluse, et ka järgnevad, kõrgemad lümfisõlmed ei sisalda metastaase, sest nende juurde pole muud teed kui kontrollsõlme kaudu.
Patsientidel on pärast käte lümfiturset palju harvem, kui ainult sentinelsõlm on eemaldatud ja ülejäänud aksillaarsõlmed on säästetud. Operatsiooni väike ulatus on tavaliselt seotud ka vähemate operatsioonijärgsete valude ja lühema taastumisajaga.
Biopsia - sentinelsõlme eemaldamine
Rinnavähi korral süstitakse enne operatsiooni väike annus radioaktiivset märgistusainet (Technet-99). Marker asetatakse kasvaja lähedale. Radioaktiivse märgistaja manustamine on ohutum kui tavaline röntgen. Seejärel süstitakse sinine värv (metüleensinine), mis aitab operatsiooni ajal sõlme leida. Nüüd peate ootama, kuni marker jõuab koos lümfiga valvevahendini.
Sõltuvalt kliinikus vastuvõetud protseduuridest võib see võtta 1 kuni 8 tundi. Patsient läheb operatsioonisaali. Kirurg kasutab spetsiaalset seadet nimega gamma-kaamera, et leida piirkond, kus valvur sõlm asub.
Gamma-kaamera annab piiksu, kui selle sensor on üle selle koha, kuhu Technet-99 on koondunud. Siin teeb arst sisselõike. Lisaks aitab selle sinine toon tuvastada otsitava sõlme.
Eemaldatud sõlm või aksillaarsõlmed (mõnikord on isegi kolm "sentinelli") saadetakse histopatoloogilisele uuringule. Patomorfoloog otsib mikroskoobi alt vähirakke.
Pärast hooldust muutub nahk siniseks. Metüleensinine eritub päeva jooksul uriiniga. Uriin on rohekas. Radioaktiivne energia hajub spontaanselt, jätmata patsiendi kehas radioaktiivsusest jälgi.
Kui operatsioonijärgne periood on sündmusteta, jääb haiglasse veel maksimaalselt üks päev.
Teine sentinelsõlme otsimise meetod on indotsüaniinrohelise süstimine kasvaja piirkonda. See on aine, mis liigub läbi lümfisoonte ja värvib lümfisõlme follikulaarse struktuuri roheliseks. Esimene värvunud sõlm on valvur-sõlm, mis lõigatakse histopatoloogiliseks uurimiseks välja, et näha, kas selles on vähirakke või mitte.
Sentineli sõlm - vähirakkude olemasolu
Kui pärast kogutud lümfisõlmede analüüsimist selgub, et need sisaldavad vähirakke, on vaja operatsiooni laiendada ja ülejäänud sõlmed eemaldada, sest tõenäoliselt on vähemalt mõnel neist juba metastaatiline rinnavähk.
Sentineli sõlm - biopsia tüsistused
Kõige sagedamini tunnevad patsiendid pärast sentinelsõlme biopsiat end hästi ja ei kurda operatsioonijärgsete komplikatsioonide üle. Kuid teil võivad ilmneda sarnased sümptomid kui need, mis ilmnevad pärast kõigi lümfisõlmede eemaldamist kaenlaalusest. See on:
- valu
- lümfisüsteemi turse
- mõnikord on närvid kahjustatud
Mida rohkem sõlme eemaldatakse, seda suurem on nende komplikatsioonide tõenäosus.
Sentinelsõlm - kasvav roll diagnostikas
Lümfisõlmede uurimine on paljude neoplastiliste haiguste korral üha olulisem patsientide diagnoosimisel, ravimisel ja prognoosi hindamisel.
Sentineli lümfisõlmede hindamist kasutatakse ka teiste vähkide korral, näiteks:
- käärsoolevähi
- söögitoruvähk
- maovähk
Teadlased teevad endiselt tööd lümfisõlmede testimise meetodite täiustamiseks võimalikult vähem invasiivseks.
Autori kohta
