Hingamisteede alkaloos: põhjused, sümptomid, ravi

Hingamisteede alkaloos on happe-aluse häire organismis, kus vere pH suureneb hüperventilatsiooni (suurenenud hingamissageduse) tagajärjel. Millised on hingamisteede alkaloosi põhjused ja sümptomid? Kuidas ravi kulgeb?

Hingamisteede alkaloos on happe-aluse häire, mille pH tõuseb üle normi (> 7,45) ja mille peamine põhjus on pCO2 vähenemine veres, st hüpokapnia. See tekib kopsu ülemäärase ventilatsiooni tagajärjel. Kiire hingamine põhjustab liigset süsinikdioksiidi kadu, mis viib "happeliste" komponentide kadumiseni veres ja lõppkokkuvõttes hingamisteede alkaloosi tekkeni. Hüperventilatsioon võib olla inimese kontrollitud või autonoomne, see tähendab temast sõltumatu. Hüperventilatsiooni põhjuseid saab muu hulgas eristada:

• kesknärvisüsteemi hingamiskeskuse stimulatsioon, näiteks valu, stressi, põnevuse, külma, neuroosi tagajärjel - seda nimetatakse psühhogeenseks alkaloosiks;
• hüpoksia või hüpoksia - siin on hüperventilatsioon siiski ainult ajutine, selle eesmärk on viia hapniku kontsentratsioon normaalsele väärtusele, kui see on ebaefektiivne, kaob selle mehhanism mõne aja pärast;
• toksiinide või allergeenide kaudu hingamisteede ärritus ja stimulatsioon;
• kesknärvisüsteemi degeneratiivsed muutused, millest valdava enamuse põhjustavad veresoonte haigused;
• mehaaniline ventilatsioon;
• ravimi üleannustamine - kõige sagedamini salitsülaadid, samuti metüülksantiinid, teofülliin;
• rasedus - hüperventilatsioon on seotud hormonaalsete muutustega (progesterooni mõju) ja ema kohanemisega uute tingimustega.

Hingamisteede alkaloosi sümptomid

Kliiniline pilt sõltub hüpokapnia põhjusest ja astmest - mida madalam on pCO2 tase, seda raskemad on sümptomid. Patsient tunneb pearinglust, tinnitust ja teatab silmade ees "skotoomidest".

Hüpokapnia põhjustab teadvuse häireid, ajuisheemia sümptomeid, paresteesiaid (kipitustunne, tuimus).

Hingamisteede alkaloosiga ilmneb ka nn normokaltseemiline tetaania. Tetaania mõiste on seotud peamiselt hüpokaltseemiaga, s.t madala kaltsiumisisaldusega veres. Hingamisteede alkaloosi korral on selle moodustumise mehhanism aga erinev, kuna see toimub veres vähenenud vesinikioonide taseme ja kaltsiumioonide seondumise tõttu plasmavalkudega. Seotud kaltsiumiioonid on passiivsed, nii et keha käitub nii, nagu oleks neil puudus.

Tetaania avaldub erinevate lihaste tuimuses ja spasmides, mitte ainult luustikus. See võib hõlmata, kuid ei piirdu sellega, astmahoog (bronhospasm), stenokardia (pärgarterite spasm), kõhuvalu (kõhuõõnesoonte spasm), migreenihoog või teadvusekaotus (aju veresoonte spasm).

Keha happe-aluse tasakaal

Füsioloogilistes tingimustes on organismi happe-aluse tasakaalu parameetrid järgmised:
Vere pH: 7,35-7,45
Vesinikioonide kontsentratsioon (H +): 35-45 nmol / l
Arteriaalne süsinikdioksiidi osaline rõhk (pCO2): 35-45 mmHg

Hingamisteede alkaloosi diagnoosimise kriteeriumid

Alkaloosi mehhanismi tõttu on vaja diagnoosida hüperventilatsioon - püsiv või perioodiline. Vere pH on> 7,45, pCO2 on vähenenud ja HCO3 tase on normaalne (harva veidi langenud) - räägime kontrollimatust alkaloosist. Nagu varem mainitud, on neerud happe-aluse tasakaalu reguleerimisel oluline lüli. Hingamisteede alkaloosi tekkimisel väheneb pCO2 tase, seetõttu väheneb HCO3 tootmine ja neeldumine neerudes. Hüperventilatsiooni käigus elimineerimist "takistanud" süsinikdioksiidi bikarbonaat ei puhverda (kuna seda on vähem), mistõttu pH langeb järk-järgult ja jääb seejärel normi piiridesse. Sel juhul räägime kompenseeritud hingamisteede alkaloosist.

N- norm
↓ - vähendatud
↑ - suurenenud

Hingamisteede alkaloos: ravi

Ravi kõige olulisem element on alati põhjuslik ravi. Kui hingamisteede alkaloos on oma olemuselt psühhogeenne, tuleb patsienti rahustada. Kasutada võib ka suurenenud CO2 sisaldusega hingamissegusid - näiteks hingata suurest kilekotist, sest väljahingatav süsihappegaas jääb suletud ruumi kinni ja patsient saab seda uuesti kasutada (nn surnud hingamisruum). Mõnikord on vaja kasutada rahusteid, kuid see võimalus tuleks jätta viimase abinõuna. Kui hüperventilatsioon on mõnel muul põhjusel, tuleb seda tõhusalt ravida, näiteks ravimimürgituse abil. Erandlik olukord on hüpoksiaga patsiendi juhtimine - hüperventilatsioon ja alkaloos on siin kompensatsiooni elemendid, seetõttu ei saa seda pärssida. Seejärel on vaja otsida ja ravida hüpoksia põhjust.

Happe-aluse tasakaalu reguleerimine

Kehas olevad puhvrid on nõrkade hapete ja nende aluseliste soolade segud, mis võivad siduda liigseid vesinikioone või anda neid vastavalt vajadusele tagasi. Tänu sellele on neil võime neutraliseerida eksogeenselt (s.t väljastpoolt) või kehas (endogeenselt) toodetud happeid või leeliselisi aineid, nii et vere pH jääb normi piiridesse. Happe-aluse tasakaalu nõuetekohaseks toimimiseks on vaja veel kopse ja neis toimuvat ventilatsiooni. Vere pH sõltub pCO2-st. Kui kopsude ventilatsioon on aeglustunud või pärsitud, ei eemaldata CO2 kehast ja vererõhk tõuseb, mida nimetatakse (hingamisteede) atsidoosiks. Hüperventilatsiooni ajal on vastupidi: rohkemate hingetõmmetega kaasneb süsinikdioksiidi liigne eemaldamine kehast, aidates kaasa pCO2 vähenemisele ja (hingamisteede) alkaloosi tekkele. Viimane seos, mis kontrollib vere pH-d, on neerud, mille roll on vähenenud nii H + väljutamisel kui ka organismi peamise puhvri HCO3- uuesti imendumisel ja tootmisel. Kui need protsessid on neerudes pärsitud või piiratud, tekib mitte-respiratoorne või metaboolne atsidoos. Võib öelda, et neerud on keha jaoks viimane "päästerõngas", sest ainevahetuse viimasel etapil ehk eritumisel saavad need kompenseerida muid, varem toimunud protsesse, nii et pH saab kogu aeg normaalses vahemikus hoida.

Happe-aluse tasakaalustamatus

Need häired võib jagada hingamisteede ja mitte-hingamisteede või ainevahetushäireteks. Kopsu ventilatsioonist sõltuv pCO2 väärtuse muutus põhjustab hingamisteede atsidoosi või alkaloosi tekkimist. Teiselt poolt on metaboolsed häired (atsidoos ja alkaloos) seotud mitte-hingamiskomponendiga, see tähendab vesiniku, vesinikkarbonaadi või muude aluste kontsentratsiooni muutusega, mis toimub keha sees toimuvate erinevate protsesside tagajärjel.