Paljudel perekondliku hüperkolesteroleemia (FH) põdevatel patsientidel on PCSK9 valgu vastased monoklonaalsed antikehad võimalus elada ilma raske LDL-afereesita, st LDL-kolesterooli mehaanilise eemaldamiseta plasmast. PCSK9 manustatakse lihtsa subkutaanse süstina neile patsientidele, kelle "halva" kolesterooli tase ületab ravist hoolimata 160 mg / dl. Tervishoiuministeeriumi positiivse hüvitamise otsus hõlmas siiski ainult ühte Poolas registreeritud inhibiitorit. Täna osutavad spetsialistid vajadusele programmi ümber korraldada - hüvitise laiendamine uutele patsientide rühmadele, kelle jaoks kaasaegne ravi on võimalus vähendada tõsiste kardiovaskulaarsete sündmuste riski, samuti lisada teine antikeha, mis võimaldab ravi palju paremini kohandada.
Epidemioloogiliste andmete põhjal võib arvata, et praegune alirokumabi - ühe PCSK9 inhibiitori - hüvitamise näidustus võib hõlmata kuni 3000. patsiendid. Seansi "Perekonna hüperkolesteroleemia - kas praegune hüvitamine on optimaalne?" Eksperdid Varssavis toimunud kardioloogilise sekkumise seminari 23. väljaande ajal leppisid nad kokku, et modifitseeritud ravimiprogramm, mis võtab arvesse nii ravimeid kui ka laiemat elanikkonda, võib tuua mitmeid eeliseid: suurendada Poolas haigusdiagnoosimise väga madalat protsenti, rakendada lipiidide taset alandava ravi optimeerimine statiinide kasutamisel ezetimiibiga enne alustamist PCSK9 ja võime haigust kontrolli all hoida neil, kes vaatamata kasutatavale ravile ei saavuta täna oma terapeutilist eesmärki. Nagu rõhutas Riikliku Tervisefondi tervishoiuteenuste osakonna asedirektor Andrzej Śliwczyński, oleks programmi selline kuju ka vastus probleemide vähesele järgimisele ehk patsiendi ja arsti koostöö suhtele. Patsienti jälgitakse terapeutiliste soovituste järgimise osas.
Nagu prof. dr. hab. n. med. Maciej Banach, Poola lipidoloogide seltsi esimees ja Łódźis asuva Poola ema tervisekeskuse instituudi direktor, on programmi kahe aasta jooksul võimalik kaasata ravile 10–20 protsenti patsientidest. eeldatav elanikkond. Efektiivsuse suurendamiseks peaks järgmine samm olema 160 mg / dl LDL-kolesterooli künnise langetamine, mis on tänapäeval ravi alustamise kriteerium. Ekspertide sõnul on see endiselt liiga kõrge väärtus.
- Meil on väga spetsiifilised andmed, mis näitavad, et patsiendid, kellel on FH ja LDL-kolesterooli väärtus kuni 160 mg / dl, on endiselt väga kõrge kardiovaskulaarse riskiga inimesed, kelle jaoks meil pole olemasoleva ravi ebaefektiivsust arvestades midagi välja pakkuda. 99 protsenti neist on subkliinilised või teadaolevad kardiovaskulaarsed haigused. Kui vaatamata ravile jõuab LDL-kolesterooli tase üle 100 mg / dl, pole meil kahtlust, et ateroskleroos suureneb jätkuvalt ja patsiendid puutuvad endiselt kokku kardiovaskulaarsete sündmustega - selgitab prof. Banach.
Praegune ravimiprogramm, mis nõuab endiselt teise PCSK9 inhibiitori lisamist, tegeleb perekondliku hüperkolesteroleemiaga patsientide vajadustega, samas kui südameinfarkti või insuldi järgsed hüperkolesteroleemiaga patsiendid, kes hoolimata ravist ei saavuta sageli oma terapeutilisi eesmärke, saaksid sellest ka kindlasti kasu.
Prof. ametikohaga. Sama meelt on ka Banachi esindajad. Marek Kustosz koalitsioonist „Heart for Cardiology“ ütles, et hüvitise laiendamine uutele patsientide rühmadele on võimalus neil tõhusat ravi saada juba enne haiguse progresseerumist ja aterosklerootilise naastu tõenäolist rebenemist, mille tagajärjeks on südameatakk või insult.
Prof. dr hab. Poola kardioloogide seltsi töökoja direktor ja valitud president Adam Witkowski osutab ka vajadusele muuta inimeste mõtlemist tänapäevaste ravimiteraapiate või uuenduslike ravimeetodite kulutamiseks. Ekspert rõhutab, et mitmeaastase analüüsi ettevalmistamise puudumine takistab tõhusalt antud toote või tehnoloogia tõhususe õiget hindamist, mis - kuigi esialgu on kallis - võib mõne aasta pärast tuua kokkuhoidu nii otseste kui ka kaudsete kulude arvelt, parandades patsiendi eluiga ja kvaliteeti.
- Teeme liiga vähe tasuvusanalüüsi ja vaatame alguses ainult seda, kui palju antud teraapia maksab. See on Poola süsteemi Achilleuse kand. Pöörame tähelepanu sellele, kui palju me peame praegu kulutama, kuid me ei vaata mõju, mida see ravi tulevikus toob - ütleb prof. Witkowski. - Meditsiiniuuringute ameti roll peaks olema registri loomine piiratud arvus keskustes ja tõhususe mõõtmine Poola tingimustes. Meil peavad olema oma andmed, mida meil täna pole. "
Spetsialistide ja patsiendikogukondade ühine pöördumine võib peagi tuua osalisi tulemusi. Pärast tervisetehnoloogia hindamise ja tariifide süsteemi ameti positiivset soovitust alustas tervishoiuministeerium tööd teise, varem rahastamata monoklonaalse antikeha lisamiseks PCSK9 valgu vastu. Hüvitamisotsuse muutmine on võimalus mitte ainult paremaks, individuaalsemaks raviks, vaid ka suuremaks konkurentsivõimeks.
Perekondliku hüperkolesteroleemiaga patsientide olukorra parandamine on lisaks KORDIANile, "Ateroskleroosi ja südamehaiguste ennetamise riiklikule programmile, koolitades kardiovaskulaarsete riskifaktoritega inimesi". Tihe koostöö POZ-i rajatistega aitab mitte ainult tõhusalt harida neid, kellel haigused pole veel arenenud, vaid ka tuvastada rühm FH-ga patsiente. Täna sai õige diagnoosi vaid 1,5 protsenti. nendest.
- Perekondliku hüperkolesteroleemia diagnoosiga patsiendid on sageli noored ja kõhnad. Esmapilgul ei tundu, et nad oleksid tõsiselt haiged või neil oleks oht haigestuda. Nad erinevad väga palju "traditsioonilistest" müokardiinfarktiga patsientidest, kes on tavaliselt seitsmekümnendates eluaastates, sageli rasvunud ja suitsetavad. Vahepeal on tegemist kahekümne- või kolmekümneaastaste lastega, kellel on väga raske ateroskleroos ja kellel on vaatamata noorele eale esimene südameatakk - selgitab prof. dr hab. n. med. Piotr Jankowski, Poola kardioloogide seltsi sekretär.
Siiani on KORDIANi programm välja kuulutatud kuue riigi piirkonnas, millest tegelikult on seda rakendanud vaid kolm keskust. Nagu selgitab dr Krzysztof Chlebus Gdański meditsiiniülikoolist, on nende roll valmistada ette PHC põhiliste haridustegevuste läbiviimiseks ja ka skriiningtestide läbiviimiseks.
Tervishoiuministri nõunik dr Radosław Sierpiński, tuginedes hüperkolesteroleemia ravimise Euroopa suunistele, rõhutas ka ennetusmeetmete olulisust - süsteemi seisukohalt odavaimaid ja samas ka kõige tõhusamaid. Dr. Sierpinski, suure kardiovaskulaarse riskiga patsiendid peaksid olema mitte ainult tervishoiuministeeriumi, vaid ka pere-, töö- ja sotsiaalpoliitika ministeeriumi tähelepanu keskpunktis. Nende isoleerimine, sealhulgas programmi KORDIAN kaudu, on süsteemile suhteliselt odav kulu võrreldes taastava meditsiini kasutamise vajadusega. 40 miljonit Poola zlotti on eraldatud poolakate terviklikuks hariduseks südame-veresoonkonna haiguste tõhusa esmase ja sekundaarse ennetamise valdkonnas koos sõeluuringutega.
-porada-eksperta.jpg)
