Varssavis toimuva palliatiivmeditsiini foorumi peateemaks on interdistsiplinaarne koostöö meditsiinis ja onkoloogias. Palliatiivse ravi saavad kasuks on vähihaiged, kes moodustavad üle 80% kõigist sellist ravi saavatest patsientidest. Vähktõvega patsient tuleb valu tekkimisel suunata palliatiivsele ravile, hoolimata neoplastilise haiguse staadiumist.
Ravi prioriteet on alustada valu võimalikult kiiresti. Neid võib algatada onkoloog või palliatiivse meditsiini spetsialist, kelle juurde onkoloog võib patsiendi suunata. Palliatiivravi osakonnas töötav arst kvalifitseerib patsiendid sõltuvalt nende tervislikust seisundist konkreetsetele ravivormidele:
- ambulatoorne
- Kodu
- statsionaarne,
mida viiakse läbi palliatiivse meditsiini osakondades või statsionaarsetes haiglates.
Paljude onkoloogilise ravi all olevate patsientide jaoks on tavaliselt piisav palliatiivse meditsiini kliiniku osutatav ambulatoorne abi.
Patsiendi varajane kaasamine palliatiivhooldussüsteemi toob kasu eelkõige patsiendile endale, kuid mõjutab ka tervishoiusüsteemi.
USA-s San Diego ülikoolis läbi viidud uuringu "Palliatiivse ravi majanduslikud mõjud eakatel vähihaigetel" tulemuste kohaselt leiti, et 120 päeva paralleelses palliatiivses ja onkoloogilises hoolduses hooldamise kogukulu oli 28% madalam kui patsiendi ravi maksumus. vähihaigetel ilma palliatiivse ravita.
Majanduslik kasu süsteemile sõltus hooldusse kaasamise ajast - mida varem patsient astus palliatiivsesse ravisse, seda madalamad olid süsteemi kulud.
Palliatiivmeditsiini alal tegutseva riikliku konsultandi dr Wiesława Pokropska sõnul: - Poola palliatiivse ravi kulutused kasvasid 2018. aastal kokku võrreldes 2017. aastaga 8% ja moodustasid kokku 697 miljonit Poola zlotti. NHFi 2019. aasta eelarves ei eeldatud kulude kasvu. Neid vahendeid oleks võinud vojevoodkondade eelarvetes üksikute vojevoodkondade puhul veidi suurendada. Praegu puuduvad meil aga sellised andmed. Palliatiivse ravi kogukulud 2019. aastal selguvad alles järgmisel aastal, kui rahastatakse ülepiiratud teenuseid, sest neid rahastatakse erinevates provintsides erinevalt.
- Sellepärast peaks püüdma järk-järgult vähendada erinevusi rahastamise ja teenuste kättesaadavuse osas vojevoodkondade vahel - kommenteerib Poola palliatiivmeditsiini seltsi president dr Aleksandra Ciałkowska-Rysz.
Palliatiivravi olukord Poolas 2019. aastal
2019. aastal suurenes palliatiivmeditsiini kliinikute arv veidi. Koduhospiitside arv püsis samal tasemel. Osa suletud keskustest on asendatud uutega, näiteks Śląskie vojevoodkonnas. Lääne-Pommeri vojevoodkonnas loodi ka mitu uut statsionaarset üksust.
Praegu on Poolas 419 täiskasvanute ja 66 lastehaiglat. Seal on 185 statsionaarset üksust ja 156 palliatiivse meditsiini kliinikut.
- Pärast 2019. aasta sügissessiooni lõppu oli palliatiivse meditsiini eriala omandanud arstide arv 573, kuid tuleks eeldada, et umbes 30% ei tööta hoolimata spetsialiseerumisest palliatiivses ravis - selgitab dr Pokropska.
Teadus valuravi kohta Poola ülikoolides
- Meditsiinitöötajate ja kraadiõppe raames kohustuslik meditsiinitöötajate valu ravikoolitus ning see on oluline ka palliatiivse meditsiini kursustel - selgitab dr Tomasz Dzierżanowski, PhD.
- Varasematel õppeaastatel omandatud teadmised on sageli vananenud, ebapraktilised, valed ega võimalda noorel arstil turvaliselt ja lihtsalt valuravi alustada. Akadeemilise õpetajana olen selles juba aastaid veendunud. Mitu aastakümmet reprodutseeritud opioidide kallutatus, põhjendamatu hirm hingamise seiskumise ees, patsientide sõltuvus peegelduvad tõhusast ja ohutust valuravist hoidumises ning isegi, nagu selgub, ravist rääkivate kohtuekspertide otsustes. valu, ilma et sellest põhimõtteliselt aru saaks.
Kas meil on Poolas palliatiivses ravis piisav juurdepääs tõhusale valuravile?
Juurdepääs valuvaigistavale ravile peaks olema võrdne, hoolimata kliinilisest diagnoosist.
Patsientide eristamine nendest, kes väärivad odavamat valuravi ainult vähi diagnoosimise tõttu, ei tulene mitte ainult teadmatusest ja stereotüüpsest arusaamast vähist kui halvimast haigusest, vaid on ka sügavalt ebaõiglane, ebamoraalne, vastuolus patsiendi õigustega ja vastuolus meditsiiniliste teadmistega. .
Valu on levinud kogemus ja vähihaigel pole mingit põhjust ravimi tasuta saamiseks ning palju kannatavam patsient, kellel diagnoositakse amüotroofiline lateraalskleroos, sama tasu saamiseks.
See on jama ja vaimulik südametus, sest see ei tulene mingist meditsiinilisest põhjendusest ning aastane eelarve kokkuhoid ulatub kümnete tuhandete zlotideni, sest patsiente on vaid käputäis.
Haiguse tõttu töötu patsiendi jaoks on isegi 3,20 Poola zloti vahe hiiglaslik erinevus. See on riigi signaal, et selle kannatused väärivad vähem tähelepanu, on rohkem unustatud.
Samuti pole patsiendil pärast onkoloogilist ravi, ilma aktiivse neoplastilise protsessi sümptomiteta, haiguse püsivad tagajärjed, sealhulgas krooniline valu, mida on raske ravida. Aastaid pärast onkoloogilist ravi nõuab patsient sümptomaatilise ravi jätkamist või muutmist.
Ravimite väljakirjutamisel on kõige olulisem takistus Rpw retsepti olemasolu, mis kaob e-retsepti kasutamise kohustusega. Ja siiski on ravimi koguannuse töömahukas sisestamine sõnades suureks raskuseks.
Valu saab ravida valuravikliinikutes, kuid vähivalu farmakoteraapiat teostatakse peamiselt palliatiivse meditsiini kliinikutes ja koduhospiitsides ning kõige kõrgemal tasemel.
- Valuravile juurdepääsu parandamiseks on seetõttu vaja muuta ravimite maksetasemed võrdseks, kõrvaldada arhailised verbaalsed andmed kogu annuse kohta retseptil, laiendada palliatiivse meditsiini kliiniku volitusi ja nõuandeid uuesti hinnata - võtab kokku doktor Tomasz Dzierżanowski.
Mida tuleks muuta palliatiivsete ja haiglaraviteenuste kättesaadavuse osas?
- Vaja on uut palliatiiv- ja haiglaraviteenuste tariifi kehtestamist - rõhutab doktor Aleksandra Ciałkowska-Rysz. - Eelmine tariif viidi läbi 2015. aastal 2014. aasta andmete põhjal. Algselt välja pakutud tariif 405,19 Poola zlotti inimese kohta makstakse hooldustasus 342,76 Poola zlotini. Siis olime juba saanud lubaduse, et vastutasuks tariifide vähendamise eest võetakse kasutusele valitud menetluste täiendav liitmine. Siiani pole seda saavutatud. Personalikulud moodustavad olulise osa palliatiivravi kulude kirjetest. Nagu teate, on alates 2014. aastast meie riigis tööjõukulud märkimisväärselt tõusnud. Seetõttu tuleb hüvitised viivitamata klassifitseerida, võttes arvesse tegelikke kulusid, ja kehtestada menetluste liitmine.
Teine oluline hindade küsimus on palliatiivse meditsiini kliinikute hindamise muutus, võttes arvesse koduvisiitide eraldi rahastamist.
- Kui rääkida valuravist, eeldades, et valu pole haigus, vaid paljude haigustega kaasnev sümptom, tuleb tunnistada, et kõigil patsientidel peaks olema õigus valuravile olenemata haigusest, mida nad põevad - järeldab dr Ciałkowska-Rysz.
Allikad:
- https://ascopubs.org/doi/abs/10.1200/JCO.2017.35.31_suppl.91
