Konstriktsioonne perikardiit, ehkki harvaesinev, on tervisele väga ohtlik. Millised on kitsendava perikardiidi põhjused ja sümptomid? Mis on selle haiguse diagnoos ja ravi? Miks see võib olla väga ohtlik?
Konstriktiivne perikardiit (lat. perikardiit constrictivakitsendav perikardiit) on kroonilise perikardiidi komplikatsioon. See on haruldane, areneb aeglaselt ja selle sümptomid pole eriti iseloomulikud. Perikardiidi kokkutõmbumisel on palju põhjuseid, eriti nakkuslik, kuid see esineb ka teiste haiguste, näiteks kiiritusravi komplikatsioonina. Haiguse oht on arenev südamepuudulikkus, mille sümptomid domineerivad haiguspildis, ja kui südamepuudulikkus kiiresti areneb, võib see olla eluohtlik. Diagnoos tehakse kõige sagedamini pildistamistestide põhjal. Ravi põhineb konstriktiivse perikardiidi põhjustega võitlemisel ja kui see on võimatu või ammendatud, on alternatiiviks südameoperatsioon.
Konstriktiivne perikardiit - põhjused
Südant ümbritseb perikard, õigemini perikardi kott, millel on kaks kihti (naastud) - üks on kinnitatud südamelihase külge ja seda nimetatakse seroosseks perikardiks, teine ehk kiuline perikard ümbritseb seda väljastpoolt - see omakorda kinnitub diafragmale ja kaudselt rinnakuni. Nende kihtide ehk perikardiõõne vahel on väga kitsas ruum, mis on täidetud väikese koguse vedelikuga (vähem kui 30 milliliitrit).Vedeliku hulga järsk suur suurenemine võib põhjustada südame tamponaadi ja väike kogus on vajalik südame nõuetekohaseks toimimiseks, kuna see libiseb kontraktsioonide ajal. Lisaks kaitseb perikard südant ja takistab lihase ülekoormamist diastooli ajal.
Perikardiit on protsess, mis toimub perikardi naastudes. Tavaliselt põhjustab see perikardiõõnes ülemäärase vedeliku koguse suurenenud tootmist ja kogunemist ning põletiku põhjused võivad hõlmata järgmist:
Sõltuvalt haiguse kestusest on äge, korduv ja krooniline perikardiit - kestab üle 3 kuu.
- viiruslikud või bakteriaalsed infektsioonid
- autoimmuunhaigused, nt süsteemne erütematoosluupus, reumatoidartriit, süsteemne sklerodermia
- kasvajad
- metaboolsed haigused, nt ureemia neerupuudulikkuse korral
- ravimid
- amüloidoos
Konstriktsiooniline perikardiit tekib kõige sagedamini kroonilise perikardiidi tagajärjel - see esineb palju sagedamini pärast viiruslikku, bakteriaalset ja tuberkuloosset põletikku. Lisaks on neil negatiivne prognoos:
- kõrge temperatuur haiguse alguses
- suur maht vedelikku perikardiõõnes
- halb ravivastus
Vähenevad kokkutõmbava perikardiidi põhjused on kiiritusravi või südameoperatsioon.
Konstriktiivne perikardiit - selle moodustumise mehhanism
Kitsendava perikardiidi sümptomid ilmnevad siis, kui südamel ei võimaldata vabalt lõõgastuda. Mehhanismid varieeruvad sõltuvalt kitsendava perikardiidi põhjustest. Näiteks põhjustab südamekirurgia adhesioonide moodustumist. Teiselt poolt põhjustab infektsiooni või kiiritusraviga seotud krooniline põletikuline protsess perikardi paksenemist ja perikardi naastude kiulise sidekoe hulga suurenemist, mis on väga paindumatu ja mida on peaaegu võimatu venitada. Väga sarnasel viisil põhjustab see seisund näiteks tuberkuloosi käigus perikardi naastudes kaltsiumi ladestumist. Kõik need seisundid põhjustavad perikardi suuruse vähenemist ja võimetust perikardi kotti venitada, mis takistab südame suurenemist diastooli ajal. Konstriktsioonne perikardiit vähendab südamesse voolava vere hulka. Selle tagajärjeks pole mitte ainult väljutatava vere mahu vähenemine, vaid ka vere stagnatsioon veenides, st südamepuudulikkuse areng.
Loe ka: Tüsistused (komplikatsioonid) pärast südameprotseduure Südamehaiguste ravi. Südamehaiguste ravi ja ennetamine - mida peate teadma Hoolitsege oma südame eest, kui teil on valu rinnus, pearinglus, õhupuudus ...
Konstriktiivne perikardiit: sümptomid
Konstriktsioonne perikardiit areneb aeglaselt ja on võimatu ennustada, keda see mõjutab. Sümptomid ilmnevad keskmiselt 2 aastat pärast haigust põhjustava faktori toimet. Mõnel juhul võivad need ilmneda palju hiljem. Ahendava perikardiidi sümptomid on mittespetsiifilised. Kõige sagedamini diagnoositakse südamepuudulikkust, eriti parem vatsake, mille sein on õhem, deformatsioonile vastuvõtlikum ja ei tööta enam nii tõhusalt. Vasak vatsake on "tugevam", nii et haiguse süvenemisel on selle töö häiritud.
Patsiendid võivad muu hulgas kaevata:
- jalgade turse
- kõhuvalu
- sage urineerimine öösel või muud südamepuudulikkuse sümptomid
Uuringu käigus võib arst leida kaela veenid, vedeliku kõhuõõnes ja suurenenud maksa. Kui tegemist on vasaku vatsakese puudulikkusega, mis on seotud väikese pumbatava vere kogusega, on kõige tavalisemad sümptomid:
- väsimus
- nõrkus
- düspnoe
ja tervisekontrollis nn paradoksaalne pulss, vaiksed südametoonid või madal vererõhk. Teised võimalikud sümptomid, mis pole seotud südamepuudulikkusega, on valu rinnus, ebaühtlase südamelöögi tunne ja südamerütmi häired.
Konstriktiivne perikardiit - diagnoos
Kujutiseuuringud on kõige olulisem diagnostiline tööriist, samas kui diagnoosi peamine eesmärk peaks olema kitsendava perikardiidi põhjuste mõistmine. Esiteks tehakse ehhokardiograafia - see test võimaldab teil kontrollida, kas perikardiõõnes on vedelikku, samuti diagnoosida paljusid muid patoloogiaid, näiteks klapi defekte, samuti hinnata südamepuudulikkuse astet.
Muud diagnostikavahendid on: võrdselt sageli kasutatav rindkere röntgen ja kompuutertomograafia, mis võimaldavad kaltsineerimisi visualiseerida, ja tomograafia hindab lisaks objektiivselt perikardi paksust ning teeb vahet kaltsifikatsioonidel ja adhesioonidel. Tingimus on siiski teha katse uue põlvkonna aparaadiga. Kahjuks on tomograafia vähem kasulik, kui haigusel pole perikardi lupjumist.
Kasulik on ka EKG test, mis võimaldab teil kontrollida arütmiaid, muutusi T-laines või QRS-kompleksi madalpinget. Magnetresonantstomograafia ja südamekateeterimine viiakse läbi harvemini. Viimast on tavaliselt vaja parema vatsakese funktsiooni hindamiseks - selle, kelle töö on haiguse käigus kõige sagedamini häiritud. Kateteriseerimine võimaldab mõõta rõhku paremas aatriumis, paremas vatsakeses ja selle põhjal tuvastada parema vatsakese diastoolsed häired. Vasaku vatsakese rikkumise korral suureneb rõhk kopsuarteris ja kiilurõhk. Erandkorras tehakse südame biopsia (piiravast kardiomüopaatiast eristamise ajal) ja koronaarangiograafia, mis tehakse enne operatsiooni, et välistada pärgarteri haigus.
Konstriktiivne perikardiit - ravi
Konstruktiivse perikardiidi ravis on kõige olulisem taastada südame normaalne seisund, see tähendab õige verevool parempoolsesse vatsakesse ja piisavalt verd, mida südamest välja pumbata.
Farmakoloogilist ravi saab kasutada perikardi koti vedeliku hulga vähendamiseks ja südamelöögi kiiruse vähendamiseks. Kasutatakse selliseid ravimeid nagu glükokortikosteroidid, mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ja võib-olla kolhitsiin.
Võimalusel rakendatakse põhjuslikku ravi, nt tuberkuloosi ravitakse tuberkuloosi korral. Kui põhjuslikku ravi ei saa rakendada, on ainus püsivalt efektiivne ravi perikardiektoomia, s.t muutunud perikardikotti täielik eemaldamine. See protseduur on ette nähtud inimestele, kellel on pöördumatu perikardiidi kaugelearenenud staadium, ja see toob paranemist 80%. haige. Teiselt poolt paranevad südame kateeterdamise tulemused (s.t rõhud paremas vatsakeses ja paremas aatriumis) 60%. haige. Operatsioonijärgne taastumisaeg varieerub ja sõltub operatsiooni ulatusest, haiguse tõsidusest ja teiste süsteemide koormusest. Ägenemisi on harva, kuid kui need siiski esinevad, siis loetakse, et põhjuseks pole kogu perikardi koti eemaldamist. Paranenud inimesed peaksid jääma kardioloogi hoole alla ja regulaarselt kontrollima, nt. ehhokardiograafiline uuring.
Soovitatav artikkel:
Endokardiit - põhjused, sümptomid ja ravi
