-przyczyny-objawy-leczenie.jpg)
SIADH sündroom (Schwartz-Batteri sündroom, sobimatu vasopressiini vabanemise sündroom) on seisund, mille korral keha toodab liigses koguses ühte hormoonidest - vasopressiini. Kuid mitte ainult see üksus ise ei saa olla väga ohtlik - SIADH meeskond saab muu hulgas areneda mitmesuguste neoplastiliste haiguste all kannatavatel patsientidel. Millised on SIADH sündroomi sümptomid ja kuidas seda ravitakse?
Sisukord
- SIADH sündroom: põhjused
- SIADH sündroom: sümptomid
- SIADH sündroom: võimalikud tüsistused
- SIADH meeskond: diagnoos
- SIADH sündroom: ravi
- SIADH meeskond: prognoos
SIADH sündroom ehk Schwartz-Batteri sündroom (lühend antidiureetilise hormooni ebasobiva sekretsiooni sündroomist) ilmus esmakordselt meditsiinilistes aruteludes eelmise sajandi teisel poolel. Just Vedad kirjeldasid kaks teadlast, William Schwartz ja Frederic Bartter, esimest korda seda üksust, mida nad täheldasid kahel kopsuvähiga inimesel. Schwartz-Bartteri sündroom on haiguse teine nimi, mis tuleneb teadlaste nimedest.
Poola keeles nimetatakse seda probleemi ka teise terminina kui sobimatut vasopressiini vabanemise sündroomi. 1967. aastal töötasid ülalnimetatud teadlased välja SIADH diagnoosimise kriteeriumid, mis kehtivad tänaseni.
SIADH sündroom: põhjused
Nagu haiguse nimigi ütleb, on SIADH sündroom seotud vasopressiini (antidiureetiline hormoon, lühidalt ADH) ebasobiva sekretsiooniga.
Vasopressiin vastutab uriini kontsentreerimise eest, mida see teeb, stimuleerides neerutuubulites vee taasimendumist - tänu sellele hormoonile transporditakse tuubulitest tagasi verre suurenenud koguses vett.
Vasopressiini vabanemist kehas reguleeritakse dünaamiliselt sõltuvalt nõudlusest, kuid see on erinev, kui patsient kannatab SIADH sündroomi käes - sel juhul ilmub organismi vasopressiini liiga palju.
SIADH sündroomi põhjused võivad olla tõesti erinevad - kõige tavalisemad on sellised kõrvalekalded nagu:
- närvisüsteemi haigused (nt infektsioonid, näiteks HIV-ga seotud kesknärvisüsteemi haaratus, meningiit, aga ka subaraknoidne verejooks või hüdrotsefaal, hulgiskleroos ja hulgisüsteemne atroofia)
- neoplasmid (kopsuvähk, kõhunäärmevähk, maovähk, põievähk või eesnäärmevähk võivad olla seotud vasopressiini sekretsiooni suurenemisega)
- hingamisteede haigused (sh astma, tsüstiline fibroos, kopsupõletik või kopsuabstsess)
- sarkoidoos
- parema vatsakese südamepuudulikkus
Lisaks eelnimetatud haigustele võib erinevate ravimite kasutamine patsientide poolt põhjustada ka Schwartz-Bartteri sündroomi - ainete näidete hulgas, mis võivad põhjustada ebanormaalset, suurenenud vasopressiini taset, on loetletud järgmised:
- tsüklofosfamiid
- karbamasepiin
- okskarbasepiin
- valproehape
- serotoniini tagasihaarde inhibiitorid
- amitriptüliin
- morfiin
- vinkristiin
SIADH sündroom: sümptomid
Schwartz-Bartteri sündroomiga inimestel esinevad vaevused tulenevad kehas ringlevast vasopressiini liigsest kogusest. Sellisel juhul jääb vesi kehasse kinni ja samal ajal jääb naatriumi eritumine muutumatuks - patsiendil tekib lõpuks hüponatreemia (s.o vere naatriumi kontsentratsiooni langus). Patsientidel ilmnevad vaevused on tavaliselt üsna mittespetsiifilised ja võivad hõlmata järgmist:
- ärrituvus
- väsimustunne
- söögiisu puudumine
- erinevate lihasrühmade krambid
- iiveldus
- oksendamine
- lihasnõrkus
- apaatia
- peavalud
- lihasvalud
SIADH sümptomid võivad olla erineva intensiivsusega - mõnel patsiendil on sümptomid esialgu kerged ja süvenevad järk-järgult, teistel progresseeruvad sümptomid väga kiiresti.
Teoreetiliselt - võttes arvesse ülaltoodud kirjeldust - võiks eeldada, et Schwartz-Bartteri sündroom pole tõsine probleem, kuid tegelikult on see kindlasti erinev.
Naatriummajanduse kõige tõsisemate häirete korral võib see põhjustada:
- teadvuse häired (sh kooma)
- krambid
- hingamise seiskumine
- patsiendi surm
SIADH sündroom: võimalikud tüsistused
Vasopressiini sobimatu vabanemise sündroom on ohtlik ka selle komplikatsioonide tõttu. Võimalike komplikatsioonide hulka kuuluvad aju turse (kokkupõrke oht, mis võib tekkida eriti siis, kui patsiendi vere naatriumisisaldus langeb väga kiiresti) ja mittekardiogeense päritoluga kopsuturse.
SIADH meeskond: diagnoos
SIADH sündroomi kahtluse korral tellitavad põhitestid on naatriumisisalduse määramine veres, plasma osmolaalsuse test ja naatriumi eritumise määramine uriiniga. Need pole aga ainsad analüüsid, mida tuleks Schwartz-Bartteri sündroomi diagnoosimiseks teha - vajalikud on ka testid kilpnäärme, neerupealiste ja neerude funktsiooni hindamiseks. SIADH diagnoosimise kriteeriumid hõlmavad ka järgmist:
- vere naatriumisisaldus alla 130 mmol / l
- madal plasma osmolaalsus (<280 mOsm / kg)
- uriini naatriumi eritumine üle 40 mmol / l
Normaalse voleemiaga (hüpervoleemia või hüpovoleemia tõttu on Schwartz-Bartteri sündroomi diagnoosimine võimatu) ning normaalse neeru-, neerupealise ja kilpnäärme funktsiooniga häirete esinemine (nende elundite düsfunktsiooni leidmine ei võimalda diagnoosida ka SIADH sündroomi).
Kui kahtlustatakse vasopressiini ebasobiva vabanemise sündroomi, tuleb patsiendil välistada teiste üksuste olemasolu, mis võivad samuti põhjustada naatriumi häireid. Sel juhul võetakse diferentsiaaldiagnostikas kõigepealt arvesse selliseid probleeme nagu:
- neerupuudulikkus
- hüpopituitarism
- neerupealiste puudulikkus
- Kilpnäärme alatalitlus
- pikaajaline kõhulahtisus või oksendamine
Siinkohal tuleb rõhutada, et tavaliselt määratakse SIADH sündroomiga diagnoositud patsientidel palju muid uuringuid - nende eesmärk on välja selgitada, mis viis patsiendi vasopressiini liigse koguse tekkeni.
Tänu sellele, kui erinevad võivad olla Schwartz-Bartteri sündroomi põhjused, on siin võimatu loetleda kõiki katseid, mida sellises olukorras patsientidele tellida võib - mõnel patsiendil piisab laboratoorsetest testidest, teistes on vaja teha ka pildistamise teste või muid uuringuid veel analüüsib.
SIADH sündroom: ravi
Esialgu on SIADH ravis kõige olulisem roll naatriumi tasakaalu reguleerimine. Sel eesmärgil manustatakse patsientidele naatriumkloriidi lahuseid, samuti on vaja piirata vedeliku tarbimist.
Ehkki mõnikord on naatriumi kontsentratsioon veres normist madalam, tuleb siinkohal rõhutada, et selliste kõrvalekallete korrigeerimist ei saa teha liiga kiiresti - sest kui naatriumisisaldus veres tõuseb kiiresti, võivad patsientidel tekkida mitmesugused ohtlikud patoloogiad (üks neist on osmootne demüeliniseeriv sündroom).
SIADH sündroomiga inimestel on vajalik mitte ainult naatriumimajanduse stabiliseerimine, vaid ka proovida rakendada interaktsioone, mille eesmärk on kõrvaldada häirete põhjus.
Lihtsaim olukord tekib siis, kui patsiendi tarvitatud ravimid põhjustasid probleemi - sel juhul selgub tavaliselt, et ainuüksi farmakoteraapia modifitseerimine põhjustab vasopressiini sekretsiooni häirete ja naatriumihäirete taandumise.
Kui SIADH sündroomi põhjuseks on näiteks neuroinfektsioon või kopsuvähk, on nende isikute jaoks vaja rakendada spetsiifilist ravi.
SIADH meeskond: prognoos
Schwart-Bartteri sündroomiga patsientide prognoos sõltub probleemi põhjusest.
Siis, kui sündroom ilmnes infektsiooni tõttu, võib selle õige ravi põhjustada sümptomite täieliku leevendamise ja sama kehtib ka olukorras, kus inimene ilmnes patsiendi võetud ravimite kõrvalmõjuna.
Olukord on aga teine, kui haigus põhjustab patsiendil olulise hüponatreemia tekkimist ja selle käigus tekivad mõned fokaalsed neuroloogilised sümptomid - paraku juhtub sellistel patsientidel, et isegi pärast naatriummetabolismi häirete korrigeerimist on neil püsiv neuroloogiline defitsiit.
Allikad:
- Interna Szczeklika 2018/2019, toim P. Gajewski, publ. Praktiline meditsiin
- Thomas C. P., antidiureetilise hormooni ebasobiva sekretsiooni sündroom, 2016, Medscape; on-line juurdepääs: https://emedicine.medscape.com/article/246650-overview#a1
- Hannon M. J., Thompson C. J., sobimatu antidiureetilise hormooni sündroom: levimus, põhjused ja tagajärjed, European Journal of Endocrinology (2010) 162 S5 - S12
-przyczyny-objawy-leczenie_1.jpg)
Loe veel selle autori artikleid
-porada-eksperta.jpg)
