Üldanesteesia (narkoos)

Üldanesteesia ehk narkoos tähendab täielikku ja pöörduvat teadvusekaotust, mis on põhjustatud anesteetikumide kasutuselevõtust. Nad kutsuvad esile une (hüpnoos), amneesia (amneesia), analgeesia (analgeesia) ning seljaaju reflekside (areflexia) ja lihastoonuse pärssimise. Tänu sellele on võimalik teha valutuid operatsioone.

Üldanesteesia, tavaliselt tuntud kui narkoos, pärsib ajutiselt kesknärvisüsteemi aktiivsust, kuid säilitab patsiendi elus hoidvate keskuste toimimise. Anesteesiat manustav arst on anestesioloog, anesteetikumidele manustatakse ravimeid ja kogu meditsiiniline spetsialiseerumine on anestesioloogia. Eristatakse anesteesia järgmisi etappe - sissetoomine, hooldamine ja eemaldamine. Need sõltuvad patsiendi vanusest, operatsiooni tüübist, kaasuvatest haigustest ja anestesioloogi kogemustest.

Sisukord

1. Üldanesteesia (narkoos): kasutatavad ravimid (anesteetikumid)
2. Üldanesteesia (narkoos): tüübid
3. Kuidas toimub üldanesteesia (narkoos)?
4. Üldanesteesia (narkoos): tüsistused

Selle video vaatamiseks lubage JavaScripti ja kaaluge üleminekut veebibrauserile, mis toetab HTML5-videot

Üldanesteesia (narkoos): kasutatavad ravimid (anesteetikumid)

Manustamismeetodi tõttu jagatakse anesteetikumid intravenoosseteks ja inhalatsioonianesteetikumideks. Intravenoossed anesteetikumid jagunevad:

• hüpnootilised anesteetikumid (bensodiasepiinid (nt midasolaam), barbituraadid (nt tiopentaal), etomidaat, ketamiin, propofool)
• opioidid (fentanüül, alfentaniil, sufentaniil, remifentaniil, morfiin)
• lihasrelaksandid (atrakuurium, cis-atrakuurium, pankuroonium, rokuroonium, vekuroonium ja suktsinüülkoliin)

Sissehingatavate anesteetikumide hulka kuuluvad:

• dilämmastikoksiid
• desfluraan
• enfluraan
• isofluraan
• sevofluraan
• halotaan

Tasub teada, et ideaalne anesteetikum peaks kiiresti põhjustama teadvusetust, näitama valuvaigistavat toimet, tagama vereringesüsteemi stabiliseerimise, lihaste lõdvestamise ja mitte hingamisdepressiooni tekitamise ega kehasse kuhjumise.

Üldanesteesia (narkoos): tüübid

On sissehingamine, intravenoosne ja kompleksne anesteesia.

Sissehingatav anesteesia - anesteesiagaase kasutatakse induktsiooniks ja hoolduseks. Anesteesia tekitatakse gaasi - enamasti sevofluraani - manustamisega, mis hingamissüsteemi ei ärrita. Anesteesia säilitamiseks kasutatakse aga sissehingatavat anesteetikumi hapniku ja õhu segus.

Intravenoosne anesteesia - nii anesteesia esilekutsumine kui ka anesteesia säilitamine toimub tänu intravenoossetele ravimitele. Sissejuhatuseks võib kasutada kõiki intravenoosseid anesteetikume, hoolduseks aga kõige sagedamini propofooli. Lisaks on võimalik kasutada ka uinutid, valuvaigisteid ja vajadusel ka lõõgastajaid.

Kombineeritud anesteesia on praegu kõige sagedamini kasutatav anesteesia. On vaja kasutada sissehingatavaid ja intravenoosseid ravimeid. See võimaldab teil piirata nende annust ja seega vähendada nende toksilisust ja kõrvaltoimete riski.

Kuidas toimub üldanesteesia (narkoos)?

• sissejuhatus

Enne anesteesia esilekutsumist tuleb patsienti jälgida - sisestada EKG elektroodid, pulsoksümeeter (teavitab arteriaalse vere küllastumisest hapniku ja pulsiga) ja vererõhumansett. Seejärel manustatakse patsiendile maski kaudu umbes 2-3 minutit 100% hapnikku. Seda nimetatakse eelhapnikuga varustamine - see annab patsiendile raske intubatsiooni korral hapnikuvaru. Järgmises etapis manustatakse intravenoosset ravimit (barbituraat, etomidaat, propofool), kuid ka sevofluraani saab sisse hingata.

Tasub meeles pidada, et enne keerukat anesteesiat manustatakse eelnevalt opioidanalgeetikumi - enamasti fentanüüli. Pärast tsiliaarrefleksi kadumist juhitakse hingeõhk käsitsi läbi maski. Kui see on efektiivne - antakse lihasrelaksanti. Selle eesmärk on lõualuu, neelu ja kõri lihaste lõdvestamine, mis võimaldab patsiendil intubeerida. Kuni lihasrelaksandi toimimiseni viiakse asendushingamine läbi maski käsitsi. 1-3 minuti pärast patsient inkubeeritakse. Pärast intubatsiooni määratakse hingetoru tuubi asend kopsude auskultatsiooni ja kapnograafilise kõvera kontrollimisega. Seejärel kinnitatakse hingetoru ja patsient ühendatakse ventilaatoriga.

• säilitada

Anesteesia säilitamiseks manustatakse anesteetikumi sissehingamise või intravenoosse süstimise teel. Lisaks võib sõltuvalt patsiendi kaasnevatest haigustest ja protseduuri ulatusest laiendada jälgimist, hõlmates tsentraalset veenirõhku, invasiivse vererõhu mõõtmist või kuseteede kateetri paigaldamist. Seejärel asetatakse patsient operatsioonilauale - vastavalt tehtavale operatsioonile. Enne nahaoperaatori sisselõiget süvendab anestesioloog anesteesiat tavaliselt - see sõltub patsiendi individuaalsetest vajadustest ja kirurgilise stiimuli tüübist. Tasub teada, et liiga madala anesteesia sümptomiks on tahhükardia, vererõhu tõus, enesehingamine, higistamine, pisaravool, õpilase laienemine või spontaansed liigutused.

• tuletis

Operatsiooni lõpus vähendatakse intravenoossete anesteetikumide manustamist järk-järgult - alandatakse ka anesteetiliste gaaside kontsentratsiooni, kuni vool on täielikult välja lülitatud. Samal ajal suureneb värskete gaaside pakkumine ja patsient kasutab 100% hapnikukontrolliga hingamist. Lisaks on mõnel patsiendil vaja kasutada ravimeid, mis muudavad varem manustatud lihasrelaksantide toimet. Kui patsient hingab ise, imetakse orofarünksi liigne sekretsioon välja ja eemaldatakse endotrahheaaltoru. Pärast neid tegevusi transporditakse patsient nn äratustuba, et teda jälgida ja välistada võimalike tüsistuste olemasolu, mis võivad tema elu ohustada.

Üldanesteesia (narkoos): tüsistused

Kuna üldanesteetikumid mõjutavad kogu keha, võivad nende kõrvaltoimed olla nii piiratud kui ka süsteemsed.

Üldanesteesia kõige sagedasemad komplikatsioonid on hingamisteede ja vereringe tüsistused.

Hingamisteede tüsistuste korral tekib tavaliselt hüpoksia (hüpoksia). See on maski ebanormaalse hingamise tagajärg. See avaldub küllastuse, tsüanoosi ja tahhükardia või bradükardia vähenemisega. Ravimata jätab see surma.

Teine hingamisteede tüsistus on aspiratsioon (maosisu aspiratsioon). Enamasti põhjustab seda anesteesia esilekutsumisel oksendamine. See avaldub bronhospasmina, küllastumise vähenemisena ja lõpuks kopsuödeemina. Tasub meeles pidada, et lämbumine võib tekkida ka operatsiooni ajal (asümptomaatiliselt) ja ka anesteesiast taastumisel.

Vereringe komplikatsioonide põhjus on tavaliselt verekaotus ja manustatud ravimite üleannustamine või alaannustamine. Need tüsistused esinevad kõige sagedamini vererõhu languse, tahhükardia ja isegi asüstooli kujul.

Järgmine üldanesteesia tüsistuste rühm on vigastused, mis on seotud patsiendi positsioneerimisega operatsioonilaual - need mõjutavad tavaliselt silmi ja õlavarre põimikut ning võivad avalduda nägemishäirete ja närvide halvatusena.

Lisaks on veel üks suhteliselt tavaline komplikatsioon hammaste kahjustus intubatsiooni ajal.

Unustada ei tohiks ka anafülaksiat, mis toimub anesteesiaga patsientide sagedusega 1: 6000 kuni 1: 20 000. Seda võib põhjustada praktiliselt iga ravim, kuid kõige levinumad põhjused on lihasrelaksandid, kontrastained ja antibiootikumid. See võib avalduda nõgestõvena nahal, aga ka šokina, mis lõpeb südameseiskusega.

Pahaloomuline hüpertermia on üldanesteesia väga tõsine, kuid samas haruldane (esineb 1: 50 000-1: 100 000 täiskasvanul) komplikatsioon. See haigus on valdavalt pärilik autosoomne ja tuleneb skeletilihaste ainevahetuse defektist, mis on seotud raku kaltsiumi metabolismi häiretega. Käivitav tegur põhjustab kõigi vöötlihaste jäigastumise, kehatemperatuuri ja vererõhu järsu tõusu, hüpoksia, hüperkapnia ning lõpuks laktatsidoosi ja rabdomüolüüsi koos müoglobinuuria ja purustussündroomiga. Selle tüsistuse suremus on umbes 15%. Tasub meeles pidada, et pahaloomulise hüpertermia käivitavate tegurite hulka kuuluvad kõik sissehingatavad anesteetikumid ja suktsinüülkoliin, samuti alkohol ja muud stimulandid.

Loe ka:

• Kohalik tuimastus (piirkondlik, perifeerne)
• Epiduraalne
• Anesteesia hambaarsti juures
• Sedatsioon