Mis on Dupuytreni tõbi? Juhtumi aruanne

Dupuytreni tõbi, mida nimetatakse peopesa fastsia kontraktuuriks, on naha all oleva kollageeni haigus. See kollageen läbib hüpertroofia ja lüheneb, mis väljendub sõrmede liikumisvõime halvenemises ja sageli nähtava nahaaluse paksenemises. Haigus ei põhjusta valu. Kõige rohkem riskivad haigestuda üle 50-aastased mehed ja harvemini naised.

Patsient J.B. 69-aastane nägi parema käe suureneva deformatsiooniga ortopeedi.

“Olen puusepp, nüüd pensionil - aga mõnikord teen oma tehases erinevaid töid, aitan poega ja koolitan vahel töötajaid. 3-4 aastat olen märganud, et paremas käes on sõrmedega midagi juhtumas. Esiteks ilmnes peopesa küljele paksenemine - nagu kõva arm just naha all. See polnud valus, jooksis 4. sõrme juurde, kuid see ei piiranud liikuvaid sõrmi.

Mida aeg edasi, seda enam märkasin, et 4. sõrm hakkas kerima ja seda oli raskem sirgendada ning paksenemine, armistumine muutus üha selgemaks. Kuid käsi jäi ikkagi tööle ja sain tööd jätkata. Üritasin seda masseerida ja venitada, kuid vähese eduga. Ligikaudu 2 aastat pärast esimesi sümptomeid ilmnes teine ​​tükk, mis jõudis viienda sõrmeni. Samal ajal oli mul üha raskem oma IV sõrme pikendada.

See hirmutas mind natuke, sest ma ei arvanud, et see haigus võib kasvada ja kaasata teisi sõrmi. Arvasin, et see on erinevate vigastuste või lõikude tagajärg, mida on tisleritöös lihtne kätte saada. Otsustasin seda pojale näidata ja otsustasime koos, et on vaja minna ortopeedi juurde konsultatsioonile. Seal sain teada, et see on Dupuytreni tõbi - geneetiline haigus ja ravi on ainult operatsioon ”.

Patsiendil diagnoositi ja talle pakuti ravi - operatsioon on Dupuytreni tõve tavapärane ravi. Selle ulatus võib olla erinev: alates suhteliselt lihtsast nõelafasciotoomiast kuni peopesafasciotoomia kokkutõmbunud ribade ulatusliku ekstsissiooni kirurgilise meetodini. Nõelafasciotoomiaprotseduur põhjustab kahjuks sagedast ja kiiret ägenemist, ulatuslikud kirurgilised protseduurid on seotud haiglas viibimisega ning sageli pika paranemise ja taastumisega. Seega pole ravimeetodi üle otsustamine patsiendi jaoks lihtne.

"Mõtlesin, millise otsuse vastu võtta, see on keeruline - elan linnast kaugel, kui käsi on pärast operatsiooni, on raske sidemeid saada jne. Kartsin seda protseduuri ja lükkasin oma otsuse edasi. Käsi oli aina tülikam - kontraktuur puudutas neljandat ja viiendat sõrme - teised inimesed märkasid mu probleeme - näiteks tervitades olid nad üllatunud, et ma ainult kaks sõrme andsin. Mul oli raskusi igapäevaste toimingutega nagu pesemine, raseerimine jne.

Oma õuduseks märkasin samasuguseid muutusi, mis algasid teisest küljest. Midagi tuli teha, otsus menetluse kohta muutus üha reaalsemaks. Ühel päeval helistas mu poeg ja ütles, et on leidnud Internetist teavet Dupuytreni tõve uue ravi kohta. Ta leidis arsti, kes seda meetodit kasutab, ja leppisime aja kokku. "

Praegu seisneb USA-s ja Lääne-Euroopas laialdaselt kasutatav Dupuytreni tõve ravimeetod kollagenaasi ensüümi sisaldava preparaadi manustamises palmarfascia kokkutõmbunud ribadesse, mis lahustavad kontraktuuride moodustumise eest vastutavad kollageeniribad. See on minimaalselt invasiivne tehnika, mida saab kasutada ambulatoorsetes tingimustes.

“Arst tutvustas meile kollagenaasravi meetodit. Ta teatas, et minu muudatused vastavad sellele ravile. Ta teavitas mind ravikuurist, võimalikest tüsistustest ja kuludest. Peame mõtlema ja valima menetluse võimaliku kuupäeva. "

Dupuytreni tõves kollagenaasi manustamise protseduur viiakse läbi ambulatoorselt, kuid vastavalt operatsioonisaali sanitaarrežiimile. Need on sageli ühepäevakirurgia üksused. Pärast esmast kvalifikatsiooni määratakse patsient konkreetsele päevale - talle tellitakse ravim, mis tuleb tarnida ja säilitada sobivates tingimustes; temperatuur 2 kuni 8 kraadi C. Pärast palatisse lubamist ja haigusloo tuvastamist vaatab arst patsiendi uuesti läbi, teavitab selle põhjal diagnoosi, võimalikke ja alternatiivseid ravimeetodeid, ravi eeldatavat mõju, sealhulgas tüsistusi, ja ravi katkestamise tagajärgi. patsient annab kavandatud ravile kirjaliku nõusoleku. Varjatud patsient läheb raviruumi, kus arst pärast operatsioonivälja ettevalmistamist ja katmist teeb 2–3 kollagenaasi süsti kokkutõmbunud peopesa ahelatesse. See protseduur ei vaja anesteesiat. Pärast protseduuri pannakse kaste ja patsient läheb koju. Ta teatab sellest 24 tunni pärast.

“Koos tegime otsuse kollagenaasravi läbimiseks. Jään nendeks päevadeks poja juurde. Ühepäevakirurgia osakonda tulime kindlal kellaajal - formaalsused olid lühiajalised. Arst kirjeldas minu seisundit ja esitas nõusoleku allkirjastamiseks.

Pean tunnistama, et see oli keeruline hetk, sest selles loetletud võimalikud tüsistused võivad olla murettekitavad, kuid see on tavapärane protseduur ja patsient peab teadma, et see on meditsiiniline protseduur ja potentsiaalselt võib juhtuda kõike - risk on alati olemas. Nõustusin ja kirjutasin alla. Me tegutseme. Protseduur ise oli minu üllatuseks peaaegu valutu - kolm väikest torget - nagu herilase hammustus käes. Riietus, taotlus kodus sõrmi mitte liigutada, soovitused oodata veel üks tund pärast operatsiooni kliinikus ja see on kõik tänaseks - olin täiesti üllatunud - kuidas? See kõik on? "

Ravi teine ​​etapp toimub pärast ensüümide inkubeerimist - see tähendab vähemalt 24 tundi pärast manustamist. Jällegi tehakse operatsioonisaalis seekord pärast kohalikku või piirkondlikku anesteesiat heastamisprotseduur - purustatakse kokkutõmbunud kiud.

«Kodus tundsin, et käsi on paistes - nii tugevalt, et valutas natuke, aga pärast valuvaigistite võtmist oli see kadunud. Ma ei liigutanud sõrmi, kuigi mul oli kiusatus kontrollida, kas need sirguvad. Naasime kliinikusse. Pärast operatsioonitoas riiete vahetamist - ebameeldiv käte tuimastus - nõela peopesast sisse pistmine ja surumise tunne, kuid ilmselt on kiudude rebimine valus, nii et seda tuleb teha. Käsi näis imelik - märkimisväärne turse, verevalumid ja kerged hematoomid piirkonnas, kuhu kollagenaasi manustati. 15-20 minuti pärast hakkas arst toimetama - kõigepealt pani ta käe sellise rulli peale (valtsitud side) ja siis, alustades teisest sõrmest, masseeris ta järk-järgult nahka ja sirutas sõrmi - neljanda ja viienda sõrme sirgendamisel kuulsin ja tundsin krõksu - selline "mõra" ", Võib-olla kolm korda. Midagi pole valus.

Pärast lõpetamist näitas arst mulle oma kätt - 4. sõrm oli peaaegu sirge ja 5. sõrm oli täielikult välja sirutatud. Arst käskis mul sõrmi painutada ja sirgendada - kõik töötas nii, nagu peab. Nahk näis ebameeldiv, paistes ja muljutud, selles oli umbes 1 cm pragusid. - aga kuulsin, et sama paraneb kiiresti. Riietumine, tühjendamine ja kodu - kontrollige kahe päeva jooksul. "

Pärast kontraktuuri korrigeerimist vahetage vajadusel sidemeid, kuni haav on täielikult paranenud. Sekundaarselt kokku pandud liigeste korral on soovitatav taastusravi ja treenimine. Mõnikord võib ortoosi, mis hoiab varbad pikenenud, kasutada 1 kuu jooksul.

“Kodus, kui narkoos oli läbi, valutas käsi, pidin valuvaigisteid võtma. Kuid aja möödudes kaebuste arv vähenes. Kahe päeva pärast sideme vahetamine - turse on selgelt vähenenud ja haavad on peaaegu paranenud. Liigutan sõrmi hõlpsalt - see on natuke valus, kui proovin seda täielikult sirgendada, kuid mõju on võrreldes algse olekuga hämmastav. Lähen homme koju. Trennin siiani. Juhtimine 1m-c. "

Tuleb meeles pidada, et mitte iga sõrme düsfunktsioon ei tähenda diagnoosi seadmist, patsiendi teavitamist diagnoosist ja prognoosist, võimalikest ja alternatiivsetest ravimeetoditest, ravi prognoositavatest mõjudest, sealhulgas ennustatavatest tüsistustest, ja selle väljajätmist. Ainult selle põhjal saab patsient nõustuda arsti ja patsiendi sõnul optimaalse ravimeetodiga.