Kontrastsus antakse patsientidele, kellele tehakse näiteks magnetresonants või koronaarangiograafia. Enne neid uuringuid täidetakse spetsiaalne küsimustik. See sisaldab teavet nii kontrastaine põhjustada võivate kõrvaltoimete kohta kui ka küsimust kontrastiallergia kohta. Enamik patsiente mõtleb, milline on kontrastsus ja kuidas eeldatakse, et nad teavad, kas nad on selle suhtes allergilised, kui neil pole seda veel olnud. Selgitame seda saladust allpool.
Kontrast on kontrastaine, mida kasutatakse diagnostilises pildistamises. Harvadel juhtudel võivad mõned patsiendid olla kontrastsuse suhtes allergilised. Kontrastaine manustatakse patsientidele, kellele tehakse magnetresonantstomograafia või kompuutertomograafia. Kontrastsust kasutatakse laialdaselt ka sekkumiskardioloogias, nii diagnostikas kui ka protseduurides endis.
Kuula kontrastist. See on tsükli KUULAMISE HEA materjal. Podcastid koos näpunäidetega.
Selle video vaatamiseks lubage JavaScripti ja kaaluge üleminekut veebibrauserile, mis toetab HTML5-videot
Kontrast sekkumiskardioloogias
- Sekundaarsetes kardioloogilistes protseduurides on koronaararterite visualiseerimiseks vajalik kontrastsus. Tänu sellele näeme pärgartereid ja määrame selle põhjal nende anatoomia ja aterosklerootiliste kahjustuste olemuse. Esiteks, kas need muutused toimuvad, mis need on ja kus nad asuvad? See võimaldab meil teha otsuse õige ravi kohta. Selle põhjal saame patsienti ravida konservatiivselt, st pillidega, pakkuda parandusprotseduuri, s.o pärgarteri angioplastika protseduuri. Väga kaugele arenenud kahjustuste korral võib patsient vajada südameoperatsiooni ja operatsiooni kaalumist. On endiselt kurvem variant, kui pärgarterite edenemise ja hävitamise aste ei võimalda muud kui uimastiravi. Koronaararterite angioplastika ajal võimaldab kontrastsus hinnata juhtmetraadi, s.t traadi, mille külge seadme koronaararterisse sisestame, õhupallikateetri, millega laiendame aterosklerootilist kahjustust, õiget seadet ning lõpuks, kas koronaarstendi asend on õige ja kas verevool on pärast protseduuri õige. See võimaldab meil ka kindlaks teha, kas tegemist on operatsioonijärgsete tüsistustega, mis võivad ilmneda näiteks anuma sisemise kihi purunemise korral - selgitab üksikasjalikult dr Janusz Szczupak, Krosno invasiivse kardioloogia, elektroteraapia ja angioloogia keskuse juhataja.
Tänu kontrastile näevad arstid meie pärgartereid monitoridel, kontrast on mõõt, mis on röntgenikiirte all selgelt nähtav. Kontrasti pakkumata on seda võimatu näha. Kontrastsust kasutatakse erinevates pildistamismeetodites, kuid mitte kõigis.
Kujutise testid kontrasti abil
- Mõned pildistamismeetodid nõuavad kontrasti. See on peamiselt kompuutertomograafia, mis kontrasti kasutamisel annab südame ja veresoonte struktuuride hea pildistamise. MRI kasutab teist tüüpi kontraste, mis ei kahjusta neere. Ehhokardiograafilistes uuringutes tehakse kõik uuringud põhimõtteliselt ilma kontrastita. Optiline koherentsustomograafia nõuab seevastu väikest kontrastsust, kuna peame veresooni loputama ja pildistamise ajal peab seal olema ainult vedelikku - selgitab prof. Dariusz Dudek, Krakowis toimuvate intervjuukardioloogia uute piiride (NFIC) töötubade direktor.
- Kontrast sisaldab väikestes kogustes joodi, need on madala iooni sisaldusega kontrastid, seetõttu ei ole see probleemiks hüpertüreoidismiga patsientidele, patsientidele, kes on allergilised erinevate joodi sisaldavate ühendite suhtes. See summa on tõesti väike - selgitab dr Szczupak.
Kontrastsus on ainus varjutamist võimaldav vahend. Samuti on see aastate jooksul arenenud. Dr Szczupaki sõnul on joodi ja osakeste sisaldus muutunud ja nüüd on see nn madal osmolaarne kontrast joodi jälgedega. See on kvalitatiivselt parem ja annab vähem kõrvaltoimeid. Sellest hoolimata on see võõras aine, mida me kehasse toome.
Kontrast: tüsistused, sensibiliseerimine ja šokk
Patsiendid, kellele antakse kontrasti, peaksid meeles pidama mõnda asja.
- Kõigepealt peab patsient hoolikalt läbi lugema nõusoleku diagnoosi ja ravi kontrasti kasutamisel. Peab olema teadlik kontrastiallergia, kroonilise neeruhaiguse ägenemise riskist, võib-olla ka dialüüsi vajadusega. See kehtib väikese grupi patsientide kohta, kuid patsient peaks olema tuttav kasutatava ravi riskidega. Kontrast pole ükskõikne aine - ütleb dr Szczupak. Dr Szczupak ütleb ka, et kontrastiallergia halvim vorm on anafülaktiline šokk, mis on õnneks haruldane. Patsiendi allergia suhtes kontrastidele on arstidel välja kujunenud tegevussuund.
Igas olukorras, kui meil on allergia mõne allergeeni suhtes, on patsiendil bioloogiline test - talle manustatakse veenisiseselt väike kogus kontrasti ja seejärel jälgime, kas allergiline reaktsioon tekib või mitte. Kui sellist reaktsiooni pole, siis saame protseduuri ohutult läbi viia. Kerge reaktsiooni korral manustatakse allergiavastaseid ravimeid. Teeme veel ühe bioloogilise testi ja seejärel teeme protseduuri - selgitab dr Szczupak.
Arstid rõhutavad, et kontrasti ei tohiks olla valimatult. Seetõttu on kontrasti pakkumisel teatud standardid. Mida rohkem kontrasti, seda suurem on neerukahjustuste oht. Suurim probleem on neerufunktsiooni häirega patsiendid, nn madal GFR (glomerulaarfiltratsiooni kiirus), st alla 30–40. Nad peaksid andma vähe kontrasti ja arstid üritavad seda teha. 1 ml kontrasti vastab selle GFR ühikule. Kui GFR väärtus on 20, ei tohi manustada rohkem kui 20 ml kontrasti. See on äärmiselt keeruline, sest summa on väike.
- Selle kontrastsuse korral saab teha koronaarangiograafiat, kuid mitte plastilisi operatsioone. Need on tõesti väikesed kontrastid. Koronaarangiograafia jaoks kasutame keskmiselt 50–60 ml, plastilisteks operatsioonideks umbes 100 ml. Kui teame, et patsiendil on neeruprobleemid, niisutame nad uuesti ja see töötab, kuid peame veetma mõnda aega rehüdreerimisel. Loomulikult on see risk suurem - rõhutab dr Szczupak.
Tekst kirjutati Krakowis toimuva rahvusvahelise seminari New Frontiers in Interventional Cardiology (NFIC) raames.
Patsient, kes teab, et kontrast manustatakse, peaks minema testile praeguse kreatiniinitasemega. See on oluline, kuna kontrastsus eemaldatakse kehast neerude abil, mis peab olema funktsionaalne. Äärmuslikel juhtudel võib tekkida neerupuudulikkus, mis tingib sellise patsiendi dialüüsi.
