Vähk on hispaanlaste kõige kardetavam haigus. Sellele viitab Hispaania Meditsiinilise Onkoloogia Seltsi (SEOM) uuring. Sarnased Euroopa uuringud kinnitavad seda hirmu, mis tuleneb nii haigusega seotud suremuse ohust kui ka ideest seista silmitsi keemiaraviga, mis on vähktõve tagajärgedega võitlemiseks kõige sagedamini kasutatav ravi ja mis põhjustab patsiendile laastavate kõrvaltoimete katarakti.
Kasvaja eemaldamiseks organismist kasutatakse keemiaravis tugevaid tsütotoksilisi ravimeid (rakkudele mürgiseid). Probleem on selles, et need ained ei tee vahet haigetel ja tervetel rakkudel; nad tapavad ainult rakke, mis nõuab kehas kõrget hinda: see nõrgestab immuunsussüsteemi ning suurendab nakkuste ja muude terviseprobleemide riski.
Selle kõrvaltoimed ulatuvad kõige tuntumatest, nagu juuste väljalangemine, äärmine väsimus, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus või kõhukinnisus, aneemia või suuhaavandid, kuni teisteni vähem nähtavatel, mis mõjutavad pikemaajaliselt: südame-, neeru-, maksa- või kopsukahjustused; osteoporoos; kognitiivsete võimete kaotus; kuulmise vähenemine; viljatus; madal sugutung ... Isegi 25 protsenti kannatab keemiaravi tõttu suurema riski uute kasvajate tekkeks.
Keemiaravi paneb kaotama oma kuvandi ja lühiajalise enesehinnangu ning kujutab endast pikaajalist ohtu üldisele tervisele, ”ütleb Briti näitlejanna Hayley Mills, 66, kellel diagnoositi rinnavähk 2008. aastal ja kes pärast mastektoomia ja ainult kolme keemiaravi seansi läbimist otsustas ravi katkestada.
«Mind hirmutas kemo, et vähk ise tunnistab Pollyanna peategelast. Tundsin sõna otseses mõttes, et ravi tapab mind ja otsustasin mitte jätkata. Nüüd, neli aastat hiljem, olen endiselt vähivaba. Arvan, et elustiil, mille otsustasin vastu võtta, koos tervisliku toitumise, meditatsiooni ja regulaarse kehalise tegevusega on aidanud mul haigusest üle saada. Mil määral on keemiaravi efektiivne? Kuidas vähi korral ellujäämine paraneb? Kas see kompenseerib hoolimata tekitatavatest tervise- ja terviseprobleemidest? Nendele küsimustele ei ole vastus lihtne.
Tuhandete keemiaravi eeliseid käsitlevate uuringute hulgast leidsime ajakirjas Clinical Oncology 2004. aastal avaldatud uuringu ainult ühe, mis analüüsib põhjalikult selle tegelikku panust vähihaigete ellujäämisse. Sydney (Austraalia) Kuningliku Põhjaranniku haigla vähikeskuse eksperdid viivad läbi kokku 22 erinevat vähki ning rangele kliinilistele uuringutele ja ametlikule statistikale tuginedes on nende järeldused laastavad:
„Nii ravi- kui ka adjuvandi keemiaravi üldine panus täiskasvanud patsientide viieaastasesse elulemusesse on Austraalias 2, 3 protsenti ja Ameerika Ühendriikides 2, 1 protsenti. Kuna viieaastane vähktõve elulemus Austraalias on üle 60 protsendi, on selge, et tsütotoksiline keemiaravi annab ellujäämisse väga väikese panuse. Selgem, võimatu.
Madridi Jiménez Díazi fondi onkoloogiaosakonna juhataja ja üks tunnustatumaid vähigeneetika teadlasi dr Jesús García-Foncillas ütleb, et keemiaravi ei ole täiesti tõhus. See ei hävita kõiki vähirakke, mis jätab mõned elusad jagunevad edasi, kuni haigus patsiendil uuesti ilmub.
Teine seletus on see, et Darwini ellujäämisvõitluses suudavad mõned vähirakud siseneda varjatud faasi ja peituda pühapaikadena tuntud kohtadesse - strateegia, mis võimaldab neil põgeneda tsütotoksiliste ainete toimel. Nendes ebaharilikes kohtades ootavad need salakavalad rakud võimalust genereerida uusi vähirakke, mis jagunevad ja levivad kiiresti. See on see, mida me teame vähi tüvirakkudena.
Inimgenoomi projekt, mis kulmineerus 2003. aastal, oli pöördepunkt uue lähenemisviisi poole vähiravis, avades tee geenitestidele ja võimaldades bioloogiliste ravimite väljatöötamist, mis on võimelised blokeerima arenguga seotud rakuradu kasvajate «Need teadmised võimaldavad meil kujundada isikupärastatud raviviise, mis selgitab García-Foncillas ja paljusid uusi ravimeid, millel on madalamad kõrvaltoimed ja palju paremini talutavad ravimid, mis juba väldivad mõnel patsiendil keemiaravi kasutamist.
See tähendab, et oleme valimatute pommitamiste asendanud nutipommidega, mis hävitavad konkreetsed eesmärgid, kuid austavad ülejäänud stsenaariumi. ”Oncotype DX testi kasutamine, mis analüüsib vähi relapsiga seotud geene, on juba vähendanud Keemiaravi rinnavähiga patsientidel viimase kaheksa aasta jooksul Ameerika Ühendriikides enam kui 20 protsenti. Testi tootja (GenomicHealth Inc.) on käivitanud sarnase, et teha kindlaks, kas eesnäärmevähiga patsiendid vajavad operatsiooni või kiiritusravi.
Samal ajal veenvad teised uuringud arste, et vähem ravi ja isegi mitte midagi võib mõnel juhul olla parem. "Range jälgimisega saaks vältida keemia- ja kiiritusravi tagajärgi paljudele patsientidele, ilma et see vähendaks nende pika ja tervisliku elu võimalusi, " ütleb dr Clifford Hudis, Ameerika Kliinilise Onkoloogia Assotsiatsiooni (ASCO) järgmine president. Uus vähem tähelepanu on rohkem juunis Chicagos toimuva iga-aastase ASCO kongressi juhtmotiiv, mis on onkoloogia alal maailma tähtsaim.
Esitatud tuhandetest uutest kliinilistest uuringutest tõi üks välja, et meestel, kellel diagnoositi varases staadiumis seminoma (munandivähi tüüp), areneb pärast kasvaja eemaldamise operatsiooni hästi ilma ravita. Teine näitas esmakordselt, et ilma tsütotoksilise keemiaravita ravi tagab kaheaastase ravi korral kõrgem ellujäämise määr kui traditsioonilise keemiaravi korral ägeda promüelotsüütilise leukeemiaga patsientidel. Paralleelselt näitas üks Prantsuse uuring, et keemiaravi väljajätmine teatud tüüpi laste leukeemia esmasel ravil ei vähendanud nende laste ellujäämise võimalusi. "Need lähenemisviisid avavad onkoloogias uusi võimalusi, " ütleb García-Foncillas.
Ja ta ütleb seda teadmisega põhjusest. Mõni nädal tagasi jõudis 28-aastane tudeng Ana oma kabinetti kaugelearenenud käärsoolevähi diagnoosiga ja kibeda uudisega, et arsenalis pole talle ühtegi ravi jäänud. «Pärast pikka järelemõtlemist otsustasime uurida juhtumit geneetika seletuste põhjal. Selle geneetilise profiili põhjal järeldasime, et võime selle immuunsussüsteemi kasutada kasvaja vastu võitlemiseks antikehade abil. Ravisime teda ainult selle antikehaga, väga ebasoodsates tingimustes ja suutsime tema vastusest kasvaja vastu reageerida. Täna on Ana vähk ravivastus pärast mitut viljatu keemiaravi. ”“ See, mida me näeme, on kombinatsioon uutest tehnoloogiatest ning üha spetsiifilisematest ja tõhusamatest ravimeetoditest, ”selgitab ASCO president Sandra Swain. Oleme proovinud mittespetsiifilisi ravimeid ja tõestanud, et keemiaravi andmine patsientidele ei ravi neid (tingimata).
Esimene bioloogiline ravim, mis saavutas kõrge reageerimise taseme, oli imatiniib (Gleevec), mis toimib rakkude vohamises osaleva ensüümi pärssimise teel. Imatinib hüppas maailma esilehtedele 2001. aastal, et ravida valdavat enamust kroonilise müeloidse leukeemiaga ja seedetrakti stroomakasvajaga (GIST) patsientidest; mõlemad on väga halva prognoosiga. Tänapäeval saavad GIST põdejad tänu imatiniibile keemiaravi täielikult vältida. Samamoodi võivad patsiendid, kellel on teatud tüüpi kopsuvähk või melanoomid, mis on seotud BRAF-na tuntud geneetilise mutatsiooniga, asendada kemoteraapiat ravimitega.
Samuti töötab ALK (krisotiniibi) geeni mutatsioonile suunatud ravim umbes neljal protsendil eriti agressiivse kopsuvähiga patsientidest. Sama ravim on efektiivne ka harvaesineva, kuid väga agressiivse tüüpi laste lümfoomi korral.
Kahjuks ei ole lähenemisel nõrku külgi. Nagu viirused ja bakterid, genereerivad kasvajarakud mutatsioone, mis annavad neile resistentsuse bioloogiliste ravimite vastu. See juhtub näiteks kroonilise müeloidse leukeemiaga patsientide protsendil, keda ravitakse imatiniibiga. Õnneks pole see sugugi loo lõpp, sest teise põlvkonna ravimid (näiteks nilotiniib või dasatiniib) suudavad vältida vastupanu ja lähevad nende patsientide päästmisele ning see tähendab, et vähid ei ole muutumatud üksused.
"Iga kasvaja võib koosneda erinevat tüüpi vähirakkudest, millel on sadu erinevaid mutatsioone, mis muudavad nad erinevate ravimite kandidaatideks, " ütles Memorial Sloan-Ketteringi vähikeskuse leukeemiateenistuse juhataja Martin Tallman. Ja isegi need muteerunud rakud muutuvad selle patsiendi ravi ajal jätkuvalt. Kuigi need eripärad muudavad vähi ravimise keeruliseks, kujutavad need endast võimalust uute terapeutiliste lähenemisviiside väljatöötamiseks ». «Traditsiooniliselt, kui kasvajal tekkis resistentsus tsütotoksilise aine suhtes, loobusime sellest ja otsustasime kasutada mõnda muud ravimit, selgitas García-Foncillas.
Nüüd saame kasvajaid biopsiastada ja teha geneetilisi ja molekulaarseid teste, et teada saada, miks ravi ei tööta ootuspäraselt. See strateegia võimaldab meil kontrollida näiteks seda, kuidas ainult väikesel osal kasvajast on tekkinud ravimiresistentsus. Sellises olukorras võime selle eemaldada kirurgiliselt või rakendada resistentsuse kujunenud osa jaoks muud isikupärastatud ravi, lastes samal ajal originaalravimil toimida suurema osa kasvaja suhtes, mis sellele reageerib jätkuvalt ».
Loovad tehnikad lisavad üha suuremale hulgale patsientidele eluaastaid. "Praegu on suuri lootusi ravimikombinatsioonidega ravimise osas, mis on sarnane strateegiaga, mida kasutatakse HIV-iga, " ütles Šveitsi eksperimentaalse vähiuuringute instituudi direktor Douglas Hanahan. Tundub, et sellised kombinatsioonid toimivad kõige paremini hematoloogiliste ja immuunvähkide, näiteks krooniliste leukeemiate korral.
Tahketel kasvajatel, näiteks rinna-, eesnäärme- või kopsuvähkidel, on tavaliselt suurem geneetiline mitmekesisus, mis muudab ravi spetsiifilistele rakuliinidele suunatud ravimitega peaaegu võimatuks. See tähendab, et praegu on tsütotoksiline keemiaravi jätkuvalt terapeutilise arsenali osa. Ühe hoiatusega: isegi keemiaravi ise on ümber sõnastatud.
Näiteks on nähtud, et tsütotoksiliste ainete mähkimine mikroskoopilistesse rasva mullidesse paneb keemiaravi jõudma kasvajasse otsesemalt, vältides terveid rakke. See tähendab, et kuna onkoloogia käsiraamatud arenevad teaduse kinnitusel, keemiaravi See võib lõppeda viimase abinõuna. «Praegu on mõte vähki ravida selle suuruse järgi või kopsude, rindade, eesnäärme või neeru päritolu järgi selliste ravimite kasuks, mis on võimelised blokeerima protsesse, mis võimaldavad kasvajatel kasvada ja areneda, ütleb García-Foncillas. Kahtlemata elame põnevat hetke ».
Kakskümmend aastat võitlust
Eesmärk: keemiaravi lõpp
2001: testiti imatiniibi - esimest bioloogilist vähivastast ravi. See on efektiivne kroonilise müeloidse leukeemiaga ja seedetrakti stroomakasvajaga patsientidel.
2005: Käivitatakse onkopotüüp DX - test, mis analüüsib rinnavähiga seotud geene. Selle kasutamine on keemiaravi kasutamist nendel patsientidel kaheksa aasta võrra vähendanud 20 protsenti.
2010: hakatakse kasutama kohandatud ravimikokteile. Neid peetakse efektiivseks hematoloogiliste ja immuunvähkide, näiteks leukeemia korral.
2011: Alustatakse tööd immunoteraapiaga, milleks on molekulide loomine, mis panevad kehas end vähiga võitlema. Clínica de Navarra on üks kümnest globaalse võrgustiku keskusest selles valdkonnas.
2020: Suukaudseid ravimeetodeid juba rakendatakse. Hoolitsused on isikupärastatud ja neil on vähem kõrvaltoimeid kui praegustel.
Mürgise onkoloogia jaoks
Jiménez Díazi fondi onkoloogiaosakonna juhataja Jesús García-Foncillas ennustab, et mõne aasta pärast on keemiaravi vähi raviks "nurka pandud". «Töötame juba konkreetsete molekulaarsete sihtmärkide jaoks mõeldud personaliseeritud teraapiate ja vähem kõrvaltoimeid omavate ravimitega kui praegustel tsütotoksilistel ainetel.» Ja tulevikus usub ta, et keemiaravi asendatakse raviga, mis «suudab blokeerida kasvajate arengut võimaldavaid protsesse» .
Allikas: www.DiarioSalud.net
