Radikulopaatia, radikulaarne neuriit, radikulaarne sündroom - need on erinevad terminid, mis tähistavad närvijuurte haigusi, mis on põhjustatud selgroo või selle ümbruse kroonilisest survest. Mis on radikulopaatia põhjused ja sümptomid? Kuidas teda koheldakse?
Radikulopaatia (radikuliit, radikuliit, radikuliit) on närvijuurte ärritus või kahjustus selgroo patoloogiliste muutuste tagajärjel. Mis on närvijuured? Seljaaju närvid lahkuvad seljaajust, igaüks neist moodustub närvijuurtest (radix nervi spinalis), mida sageli nimetatakse "närvijuurteks". Iga lülidevahelise ruumi kõrgusel lahkub neli juurt: kaks kõhujuurt (sisaldavad motoorset kiudu) ja kaks seljajuurt (sisaldavad sensoorset kiudu). Seljaaju närve on 31 paari:
- emakakaela närvid C1-C8 (8 paari)
- Th1-Th12 rindkere närvid (12 paari)
- nimme närvid L1-L5 (5 paari)
- sakraalsed närvid S1-S5 (5 paari)
- Co1 kuklaluu närvid (1 paar)
Radikulopaatia: põhjused
- lülidevahelise ketta herniatsioon on radikulopaatia kõige levinum põhjus
- luude muutused reumatoidartriidi või artroosi, osteofüütide, kasvajate käigus
- diabeetikaga patsiendid võivad kurta selgroo rindkere närivat valu, mis on radikulopaatia
- mükoos, borrelioos, süüfilis
- herpes zosteri viirusnakkus (Herpesvirus varicella zoster) - põhjustab tavaliselt radikulopaatia valulikku, sensoorset kadu
Radikulopaatia: sümptomid
Sõltuvalt patoloogia asukohast mõjutavad sümptomid keha erinevaid piirkondi, sealhulgas:
- terava ja läbitungiva iseloomuga valu, tavaliselt ühepoolne, mis kiirgub mööda dermatoomi
- sensoorsed häired (paresteesia, düsesteesia)
- motoorne defitsiit
Radikulopaatia: tüübid
Radikulopaatia jaotumine lokaliseerimise järgi:
- radikulopaatiad nimmepiirkonnas
Sageli võime kohata mõistet "ishias", mis hõlmab sümptomite kogumit, mis on seotud istmikunärvi või närvijuurte kokkusurumisega / ärritusega, millest ühendus tekib (radikulopaatia L4, L5, S1). Patsiendid kurdavad valu selja, alajäseme piirkonnas, sääre või jala tuimust ja alajäseme lihasnõrkust. Samuti võib nõrgeneda põlve- või hüppeliigese refleks. Tuharavalu ja lihaskrambid on tavalised. Samuti kipuvad patsiendid lülisamba leevendamiseks torsot refleksiivselt ühele küljele viima.Füüsilisel läbivaatusel näitab enamik Lasegue'i positiivset sümptomit (võimetus lamades sirget alajäset tõsta). Cauda equina taseme rõhu korral nimetatakse seda "cauda equina sündroomiks" ning sümptomitega kaasnevad erineva raskusastmega soole ja põie sümptomid. Selline seisund nõuab kiiret ravi, sageli neurokirurgilist!
Diferentsiaaldiagnoosimisel tuleks arvesse võtta järgmist: nimme bursiit, nimmepiirkonna fibromüalgia, artriit, nimmepiirkonna seljaaju patoloogiad, nimme ristluu valu.
- emakakaela radikulopaatiad
Sümptomiteks on kaelavalu, mis sõltuvalt kahjustuse tasemest võib kiirguda ülemisse jäsemesse. Patsiendid märgivad sageli valu ka interskulaarses piirkonnas. Lisaks on kaela ja ülemiste jäsemete tuimus, sensoorsed kaotused ja liikumishäired. Kaela sirgendamise ja pöörlemismanööver, vähendades selgroolülidevahelise forameni suurust, võib sümptomeid halvendada (Spurlingi märk). Kaela- ja ülajäsemevalu tuleks eristada järgmisest: emakakaela müelopaatia, karpaalkanali sündroom, pöörleva manseti häire, neoplastiline protsess, vöötohatis, rindkere ülaosa väljundisündroom, neuralgiliste lihaste atroofia ja müokardi isheemia. Intervjuu kogumisel tuleb hoolikalt jälgida häiresümptomite esinemist, mis võivad viidata tõsisele patoloogiale. Kaasnevad üldised sümptomid: palavik, kaalulangus võivad olla käimasoleva neoplastilise protsessi sümptomiks. Teiselt poolt võivad ülemise motoorse neuroni neuroloogilised sümptomid, näiteks: Babiński sümptom, Hoffmani sümptom ja kõnnakuhäired, olla emakakaela seljaaju rõhu ilming, mis nõuab kirurgilist dekompressiooni.
Radikulopaatia konkreetsed vormid:
- nakkuslikud radikulopaatiad
- sügelus on kõige levinum närvisüsteemi süüfilise vorm. Esialgu areneb see meningiidina, siis pärast 10-20 aastat kestnud püsivat infektsiooni põhjustab see tagumiste juurte ulatuslikku hävitamist. Tulemuseks on mitmeid iseloomulikke sümptomeid: tulistamisvalud, eriti väljendunud alajäsemetes, ataksia, põiehäired, Argyll Robertsoni pupillid, arefleksia, propriotseptiivse tunde kadumine, Charcoti liigesed, troofilised haavandid, sensoorsed häired (külmumine, tuimus, kipitus). Diagnoosi kinnitab T. pallidumi vastaste antikehade olemasolu, mida võib leida kõigil kesknärvisüsteemi süüfilisega patsientidel. Ravi koosneb penitsilliin G intravenoossest manustamisest annuses 2-4 miljonit ühikut iga nelja tunni järel 10-14 päeva jooksul
- polüradikulopaatia HIV-nakatunud patsientidel - HIV-nakkuse hilises staadiumis, kui CD4 rakkude arv langeb alla 200 raku / µl, tekivad patsiendil eluohtlikud oportunistlikud infektsioonid. Need võimaldavad diagnoosida omandatud immuunpuudulikkuse sündroomi - AIDS-i. Üks selliseid nakkusi põhjustavatest patogeenidest on tsütomegaloviirus (CMV). Võib põhjustada polüradikulopaatiat. Kliiniline pilt hõlmab: valu ja paresteesia kiiret ilmnemist alajäsemetes ja perinaali piirkonnas, uriinipeetust, alajäsemete progresseeruvat pareesiat. Kui ravi ei võeta, saab surm 6 nädala jooksul pärast sümptomite ilmnemist. Gantsükloviiri kasutamine võib tuua paranemist, kuid ainult siis, kui alustame ravi piisavalt vara.
- traumaatiline radikulopaatia
Võrreldes teiste seljaaju närvistruktuuridega sisaldavad juured vähem kollageeni ning puuduvad perineuraalsed ja epineuraalsed kestad. Selle põhjuseks on nende väike tõmbetugevus. Närvijuur võib eralduda raskest tõmbetraumast. Esijuured on kahjustuste suhtes vastuvõtlikumad õhema dura mater-ümbrise tõttu. Kõige sagedamini on emakakaela segmendis irdumine. Enamikul juhtudel põhjustab see ühe kliinilise sündroomi tekkimist:
- Erb-Duchenne'i halvatus - seotud lihaste halvatusega, mida innerveerivad C5 ja C6 juured (supraspinatus, subkapsulaarne, deltalihane, biitseps), selle tagajärg on käe langus mööda rindkere sisemist pöörlemist ja küünarliigese pikendamine, kõige levinum põhjus on mootorrattaõnnetused siiski täheldatakse sellist paralüüsi ka vastsündinutel sünnitusabi protseduuride tagajärjel.
- Dejerine-Klumpke halvatus - põhjustatud C8 ja Th1 juurte poolt innerveeritud lihaste halvatusest, esineb parees ja käe siselihaste atroofia, millel on iseloomulik "küüniskäsi", selline vigastus võib tekkida kõrguselt kukkumise tagajärjel, haarates väljaulatuvast esemest. vältige kukkumist.
Radikulopaatia: diagnoos
Testid, mis võivad aidata radikulopaatiat diagnoosida:
- Röntgen - röntgenuuringu kasulikkus on piiratud, kahjustusi on sageli võimatu visualiseerida, kuid luumurru või metastaatiliste kahjustuste kahtluse korral tasub kaaluda röntgenikiirgust
- EMG (elektromüograafiline uuring) - võimaldab teil hinnata iga seljaaju närvi ja põimiku seisundit, näitab muutuste asukohta ja võimaldab kindlaks teha, kas ägedad muutused edenevad
- MRI (magnetresonantstomograafia) - on väga efektiivne väljendunud radikulaarsete sümptomitega patsientidel ja võimaldab tavaliselt leida radikulopaatia struktuurse põhjuse
- müelograafia, millele järgneb CT (kompuutertomograafia) - on kõige tundlikum meetod, kuid selle invasiivsuse tõttu ei tohiks see olla esmavaliku uuring ja seda tehakse peamiselt MRI vastunäidustuste korral
Radikulopaatia: ravi
Esimene samm on valu ja põletikuprotsessi kontrollimine. Kasutatakse mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid (MSPVA-sid) ja skeletilihaseid lõdvestavaid ravimeid. Patsiendi mugavust parandab valu suurendavate asendite vältimine. Kui ägeda põletiku faas on möödas, saab teraapiat pikendada venitusharjutuste ja liikumisulatust parandavate harjutustega, massaažidega ning sooja ja külma kompressiga. Kui ravi ei toimi, võib kasutada epiduraalseid närviblokeeringuid (kasutades lokaalanesteetikume ja kortikosteroide). Järgmine samm on operatsioon. Siiski tuleb meeles pidada, et patsiendi neurokirurgiliseks raviks kvalifitseerimiseks peavad kliinilised sümptomid olema kooskõlas pildistamistestide tulemustega.
