Vitrektoomia - operatsioon, mis säästab teie nägemist

Vitrektoomia kohta öeldakse sageli, et tegemist on "viimase kraavi" operatsiooniga ja selles on palju tõde. Tänu sellele protseduurile on paljudel inimestel hea nägemine, kuigi neil oli varem vähe võimalusi seda hoida. Millal tehakse vitrektoomia ja kuidas operatsioon toimub?

Vitrektoomia on kaasaegne kirurgiline tehnika, mis ravib peamiselt võrkkesta haigusi, mis mitu aastakümmet tagasi viis paratamatult pimedaks.

Võrkkestal (silma tagaosa vooderdav membraan) on nägemisprotsessis väga oluline roll. See edastab valgusimpulsse ajurakkudele (muundades need eelnevalt elektriimpulssideks), kus need muundatakse meie poolt vaadatavate objektide kujutisteks. Seega, kui võrkkestas midagi ebaõnnestub, halveneb nägemine.

Kuni 90 protsenti nägemise täpsusest sõltub seisundist nn makula, võrkkesta keskosa, mis võimaldab teil täpselt näha, mis teie ees on. Siin asuvad kõige valgustundlikumad retseptorid ja igaüks neist on ühendatud ühe aju nägemisväljas paikneva neuroniga (1: 1), samas kui võrkkesta teistes piirkondades 200 retseptorit "varustavad" ühte närvirakku.

Vitrektoomia: näidustused

Vitrektoomia näidustused on kõik võrkkesta mehaaniliste kahjustustega seotud haigused. See võib säästa ja parandada nägemist võrkkesta irdumise, makulaarse augu või subretinaalse verejooksu korral. Operatsioone tehakse kõige sagedamini siis, kui haigusseisundi ravimiseks pole muid võimalusi.

Vitrektoomia on ainus pääste klaaskehaga adhesioonidest tingitud võrkkesta kahjustuse korral (želatiinne aine, 98 protsenti vett, mis täidab läätse ja võrkkesta vahel silma tagumise kambri, annab silmale kuju ja kaitseb võrkkesta). Protseduur viiakse läbi peamiselt võrkkesta sisestamiseks, kui ei saa kasutada spetsiaalset tihendit, mis sulgeb "augu" väljastpoolt. Seejärel vabastab see võrkkesta ebanormaalsest kleepumisest klaaskehaga, mis põhjustab võrkkesta rebenemist.

Vitrektoomiat kasutatakse ka võrkkestal olevate membraanide eemaldamiseks või makula ava sulgemiseks. Aukud tekivad võrkkesta külgedele tõmbavate jõudude poolt. Siiski pole teada, mis selle pinge käivitab või miks klaaskeha keha makula külge kleepub.

Vitrektoomiat kasutatakse ka valgetee puhastamiseks jääkverest või nägemist varjavatest ladestustest. Silma verejooks kaasneb kõige sagedamini diabeediga seotud muutustega (diabeetiline retinopaatia). Esialgu põhjustab haigus võrkkesta väikeste anumate kahjustusi - mida rohkem on kahjustatud anumaid, seda suurem on isheemiline piirkond. Selle tagajärjeks on uute, ebanormaalsete veresoonte moodustumine ja korduvad verejooksud, mis põhjustavad korduvaid klaaskeha verejookse ja võrkkesta irdumist. Insultidele on avatud ka veresoonte degeneratsiooniga inimesed. Klaaskeha ujukid moodustuvad klaaskehas koos vanusega, mis aja jooksul vähenevad ja eralduvad võrkkestast. Selle protsessi käigus (mis algab umbes 50. eluaastast) võib veresoon kahjustuda, rebides ja eraldades võrkkesta. Seda tüüpi muutused esinevad tavaliselt võrkkesta nõrgenenud osas, kõige sagedamini nn ruuduline degeneratsioon.

Mõnel juhul koguneb klaaskehasse kehv ainevahetus, mis takistab valguse jõudmist võrkkesta. Need on tavaliselt kaltsiumseebid või kolesterooliladud - seda me nimetame vahuveiniks. Valged või valgendavad sädemed viitavad kaltsiumseebile, samal ajal kui kolesterooli ladestumisega kaasneb vahuvein (test näitab kuldset tolmu).

Parem mitte viivitada
Mida väiksemad on degeneratiivsed muutused, mis põhjustavad võrkkesta turset või moonutusi, seda parem on operatsiooni mõju. Kui võrkkesta opereeritakse kolme päeva jooksul pärast selle irdumist, võib selle nägemise taastamisel peaaegu 100% taastada. Mida kauem me operatsiooni edasi lükkame, seda halvem on see mõju. Pisaraid ja auke ei tohiks alahinnata, eriti võrkkesta perifeeria ümbruses, kuna see viib tavaliselt selle irdumiseni. Makula auk põhjustab 1% võrkkesta irdumist ja 99% halvendab teie nägemist.

Uuringud enne vitrektoomiat

Enne kui arst otsustab operatsiooni teha, tuleb läbi viia rida katseid:

• ÜMT (oftalmiline koherentstomograafia) annab võrkkesta ristlõike 3 mikromeetrise täpsusega, tänu millele saab arst näha, millistes kihtides võrkkesta on kahjustatud või milline on klaaskeha ja võrkkesta suhe;
• Silma ultraheli näitab silma topograafiat, mis võimaldab teil võrkkesta eraldamise koha täpselt leida;
• oftalmoloogilised uuringud (fookus ja vaateväli, silmamuna rõhk).

Tulemuste põhjal tehakse võrkkesta kaart, kuhu on märgitud rebenemise ja / või aukude koht ja irdumise ulatus ning koostatakse raviplaan.

Kuidas operatsioon läheb?

Vitrektoomia eesmärk on eemaldada võrkkesta ja klaaskeha kehast patoloogilised muutused. Kirurg teeb selle operatsiooni spetsiaalse mikroskoobi ja spetsiaalse valgustuse, tavaliselt ksenooni või dioodi abil, mis annab erkvalget valgust, ei kuumene ja viiakse silma optilise kiu abil. Võrkkestasse pääsemiseks tehakse sisselõikeid kolmes kohas: optilise kiu, vitrektoomi (see on mingi kiire giljotiin, mis lõikab ja imeb) ning infusiooni jaoks vajaliku vedeliku või õhu saamiseks. Hommikud on väikesed, umbes 0,65 millimeetrit pikad.

Klaaskeha abil eemaldatakse klaaskeha ja sisestatakse silma veel üks aine: gaas (steriilne õhk või õhu ja spetsiaalse paisutusgaasi segu), infusioonivedelik või silikoonõli, mida kasutatakse võrkkesta hoidmiseks ja silma kuju hoidmiseks. Täidise tüüp sõltub võrkkesta haiguse tüübist ja kirurgi otsusest. Sageli on ainult operatsiooni ajal võimalik silma seisundit täielikult hinnata. Silikoonõli manustatakse rasketes tingimustes, kui nägemise taastamiseks on vaja võrkkesta pikka aega maapinnale suruda. Vedelikud ja gaasid imenduvad spontaanselt 1-6 nädala jooksul. Õli puuduseks on see, et see tuleb kirurgiliselt eemaldada. Silma seisundi tõttu vahetatakse mõnikord õli alles mõne või mitme kuu pärast.

Protseduur võib varieeruda sõltuvalt silma seisundist. Makula ava sulgemiseks pole vaja kogu klaaskeha aktsiisida. See on lihtsalt tunnel, mille kaudu tööriistade abil eemaldatakse suure suurendusega võrkkesta sisemine piirmembraan, mis on eelnevalt värvitud spetsiaalse ainega, et leevendada ava ümbritsevaid pingeid. Seejärel manustatakse sees gaasi või muud ainet, et masseerida makula turset ja lasta ava servadel kokku tulla.

Võrkkesta irdumise korral peate leidma kõik augud ja pisarad, eraldama klaaskeha nendest, kandma võrkkesta (pumpama vedeliku võrkkesta alt välja, nii et see kinnituks maapinnale), kiiritama aukude ümber asuvaid kohti laseriga ja parandamiseks - andma gaasi või silikooni õli. Mõnikord tehakse protseduur koos katarakti eemaldamisega.

Vitrektoomia eraviisiliselt või riikliku tervishoiufondi osana
Vitrektoomia operatsiooni teevad mõned riikliku tervisefondi all olevad keskused. Erakliinikus peate maksma 6-8 tuhat. sõltuvalt haiguse tüübist. Protseduur viiakse läbi kohaliku tuimestusega (süst silmamuna lähedusse), ambulatoorselt - saate kohe koju minna. Makulaarava jaoks kulub umbes tund ja 20 minutit. Erakliinikutes on patsiendi soovil (vastunäidustuste puudumisel) võimalik ka üldanesteesia. Patsient jääb kogu aeg anestesioloogi hoole alla.

Mis pärast operatsiooni?

Silmavalu võib püsida paar päeva - tavaliselt aitavad käsimüügist valuvaigistid. Nägemine võib esialgu halveneda, kuid nägemine normaliseerub järk-järgult. Silikoonõliga täidetuna kestab nägemise halvenemine mõnikord kauem ja on nii ebamugav, et peate läätsed välja vahetama, kuni õli tühjeneb.

Tervenemisel on väga kasulik jääda 4-5 tundi päevas sundasendis: istuda ettepoole toetatud, toetatud peaga, kõndida väikeses kurvis, lamada kõhuli. Sa ei tohi selili magada. Juhusliku ärrituse vältimiseks võib opereeritud silma öösel katta. Kuni gaasi imendumiseni (olenevalt selle tüübist 1–5 nädalat) tuleks vältida lennureise ja mägireise; võite lennata silikoonõliga.

Haava nakatumise vältimiseks ei tohi te 3 nädalat ujuda ega ujuda. Samuti tuleks hoiduda saunast - pikaajaline kokkupuude väga kuuma õhuga ei ole opereeritud silmale hea.

Kontrollkäigud tuleks teha ettenähtud aja jooksul. See on väga oluline, kuna operatsioon on seotud tüsistuste riskiga (hinnanguliselt umbes 10%). Enamasti on see katarakt või silmaverejooks, kõige tõsisem komplikatsioon on irdumine ja irdumise korral - võrkkesta rike.