Bariaatrilised operatsioonid rasvunud inimestele: näidustused ja vastunäidustused

Bariaatriline kirurgia on kõige tõhusam meetod III astme rasvumise, nn tohutu. Statistika on murettekitav! Rasvumise all kannatavate inimeste arv kasvab pidevalt. Poolas on neid juba ca 27 protsenti. ülekaalulised inimesed. Kui dieet ja trenn ebaõnnestuvad, võib kirurg aidata. Kelle jaoks võib bariaatriline kirurgia olla ainus päästetöö? Millised on bariaatrilise kirurgia näidustused ja vastunäidustused?

Bariaatrilised operatsioonid - selle rasvumisravi meetodi teema ilmub meedias üha enam. Räägime rasvumisega seotud probleemidest prof. CMKP dr hab. meditsiiniõde Wiesław Tarnowski, haigla üldkirurgia ja seedetrakti osakonna juhataja. W. Orłowski Varssavis, kes on aastaid tegelenud rasvumise kirurgilise raviga.

Rasvumisstatistika on jõukuse mõju elule?

Prof. Wiesław Tarnowski: Teiste seas. Enamik meist sööb liiga palju ja liigub liiga vähe. Jah, süüa saab palju, kuid ainult siis, kui teeme füüsiliselt palju tööd või intensiivselt sporti. Siis muutuvad kalorid lihasteks. Kui tegevus piirdub teleri kaugjuhtimispuldi kasutamisega, pole kehal võimalust talle tarnitud kaloreid kasutada ja muudab need kiiresti rasvaks. Kui dieedis domineerib kõrgelt töödeldud toit, mis imendub iseenesest - pole see katastroofi jaoks keeruline.

Kas rasvumise saab vanematelt pärida?

»W.T.: Mõni aeg tagasi käis kogu maailmas tõesti sõna, et teadlased avastasid rasvumisgeeni. Nüüd on teada, et mitte üks geen, vaid paljud, võivad rasvumisele kaasa aidata. Ainult mõju on väike. Kui räägime pärimisest, siis on see pigem perekodust võetud ebaõiged toitumisharjumused ja passiivsed vaba aja veetmise vormid. Seetõttu kordan: inimesed, kellel on kalduvus ülekaalule või kes on juba ülekaalulised, ja eriti rasvunud patsiendid, peaksid pöörama tähelepanu sellele, mida, kui palju ja millal nad söövad. Ja nad ei saa liiklusest loobuda! Pidage siiski meeles, et lisaks valele toitumisele põhjustavad kehakaalu tõusu ka muud haigused, näiteks hüpotüreoidism või hormonaalsed häired ja kaasavõetud ravimid. Põhihaigust ravides saate kilod vaos hoida. Kurioosumina on rootslased tõestanud, et laste rasvumist põhjustab muu hulgas ka pole und. Kaasaegne rasvumine on väga keeruline haigus. Selle põhjustavad korraga paljud tegurid. Peamised on keskkonnasäästlikud, rahvasuus tuntud kui ebatervislik eluviis. Kuid on ka hormonaalseid tegureid, s.t häireid nälja- ja küllastushormoonide töös, samuti metaboolseid ja psühholoogilisi tegureid.

Loe ka: Ülekaalulisus - põhjused, ravi ja tagajärjed

Suitsetamise järel on rasvumine enneaegse surma teine ​​peamine põhjus. Tundub, et see ei imponeeri meile?

»W.T.: Tegelikult mitte, sest ülekaaluliste ja rasvunud inimeste arv kasvab pidevalt. Rasvumine iseenesest ei ole surmav seisund. Kuid rasvumisest tulenevad tüsistused võivad põhjustada surma. Metaboolse sündroomiga seotud tüsistused on esirinnas. See koosneb glükoositalumatusest, st diabeet, arteriaalne hüpertensioon, lipiidide (rasvade) häired. Lühidalt öeldes on metaboolse sündroomi all kannataval inimesel ateroskleroos, diabeet ja südame isheemiatõbi. Ta haigestub tõenäolisemalt vähki. Paljudel inimestel tekivad hingamisprobleemid, mis lühendavad ka nende elu. Rasvumisega inimene elab keskmiselt 10 aastat vähem kui normaalkaalus inimene. Kui inimesed ei hakka rasvumist ravima, peavad arstid tegelema ainult rasvumise järelmõjudega.

Tervisekaotus on rasvumise ainus tagajärg?

»W.T.: Ülekaalulisus viib väga sageli olukorrani, kus me langeme välja paljudest sotsiaalsetest rollidest - isiklikust ja professionaalsest. Rasvunud meest naeruvääristatakse, näpuga näidatakse, teda diskrimineeritakse, nii et ta väldib kontakte. Alistub kergesti depressiivsetele meeleoludele. Ülekaalulised inimesed varjavad oma pettumust jämeda ja kaisuka "rasva" maski all. Tegelikult kannatavad nad palju.

Loe ka: kaalutlus või ma vihkan sind, sest sa oled paks.

Enamik dieete ei toimi haigestunud rasvumisega inimestel. Kirurgid pakuvad neile bariaatrilist operatsiooni. Millest see räägib?

»W.T.: Rasvumise kirurgiline ravi võib jagada kolme suurde operatsioonigruppi: piiravad protseduurid, keelavad protseduurid ja mõlema meetodi kombinatsioon. Lihtsamalt öeldes hõlmab piirav operatsioon mao mahu vähendamist. Selleks kasutatakse spetsiaalseid reguleeritavaid ribasid või tehakse varruka gastektoomia. Tänu sellele sööb patsient palju vähem, tunneb end kiiremini küllastatuna ja kehale väiksema kalorsusega varustamise tagajärjel kaotab ta kaalu. Protseduur, mis vähendab toitainete imendumist toidust, s.t mao möödaviik, hõlmab kaksteistsõrmiksoole maost äralõikamist koos sellesse voolavate sapi ja pankrease kanalitega. Seejärel ühendub magu peensoole otsaga. Kaksteistsõrmiksoole fragment sapiteede ja pankrease kanalitega sulandub peensoolega. Mõlemat meetodit ühendav tehnika on mao jagamine kaheks eraldi osaks. Peensool liitub väiksema, seda nimetatakse toidusilmus. Ülejäänud magu koos kaksteistsõrmiksoole ja tühimiku fragmendiga, nn sapisilmus, ühendub iileumiga. Sõltumata valitud toimimistehnikast on eesmärk alati sama - varustada keha vähem kaloritega. Mainimist väärib veel üks oluline asi. Rasvunud inimestel toodetakse greliin nimega hormooni suurtes kogustes, mida me nimetame näljahormooniks. Seda toodetakse maos. Operatsiooni käigus, mis hõlmab mao osa eemaldamist, lõikasime välja mao selle osa, kus moodustub greliin. Nii et pärast operatsiooni ei tunne need inimesed nälga.

Kas rasvunud inimestel on mao vähendamine piisav? Lõppude lõpuks imendub osa toitainetest soolestikus.

»W.T.: Vaatame seda teise nurga alt. Keskmine viimase, kolmanda astme rasvumisega inimene, s.t. hiiglane võib ühe söögikorra jaoks süüa kuni kilogrammi tooteid. Pärast piiravat operatsiooni saab ta süüa vaid 100 ml söögikorra kohta. Nii kaotab ta üleliigse kehakaalu, mis on kõnekeeles kaalus. Kuid see ei lahenda probleemi päris hästi. On inimesi, kes on sõltuvuses kalorite tarbimisest. See on sama sõltuvus kui suitsetamine või alkoholi tarvitamine. Kui selline inimene ei saa palju süüa, leiab ta teise viisi kalorite saamiseks, näiteks süües šokolaadiga jäätist ja juues koksi.

Nii et peale bariaatrilise kirurgia meditsiiniliste näidustuste on oluline ka patsiendi vaimne hoiak?

»W.T .: Muidugi. Alati võetakse arvesse vestlust psühholoogiga ja tema arvamust patsiendi motivatsioonist operatsioonile minna. Enne kui otsustame protseduuri läbida, peame olema kindlad, et patsient on valmis praegust dieeti muutma ja et pole psühholoogilisi häireid. Kui kahtlete, taganeme operatsioonist. Me ei saa patsienti ohustada protseduuriga seotud riske. Pakume sageli psühholoogilist abi. Kui patsient pole vaimselt valmis operatsioonile minema, pole seda mõtet teha, sest pärast operatsiooni üritab ta kõigi vahenditega saada kaloreid.

Kas bariaatrilisi operatsioone tehakse traditsiooniliste tehnikate abil?

»W.T.: Kasutame laparoskoopilisi tehnikaid, mida peetakse paljudes kirurgilistes protseduurides traditsiooniliseks. Saan aru, et te küsite võimaliku vajaduse pärast lõigata kõhuseina, mis on tehniliselt laparotoomia. Bariaatrilises kirurgias seda tavaliselt ei tehta. Laparoskoopia on piisav. Kehale jäävad väikesed armid ja haava paranemise protsess kulgeb palju kiiremini.

Kes saab sellist ravi läbida? Kui palju maksab bariaatriline kirurgia?

»W.T.: Selliste toimingute jaoks on konkreetseid märke. Põhikriteeriumiks on KMI, st kehamassiindeks üle 35, ja metaboolne sündroom või mõned selle moodustavad haigused, näiteks hüpertensioon ja diabeet. Teine operatsioonikõlblike patsientide rühm on inimesed, kelle KMI on 40 või rohkem, kuid kellel pole täiendavaid haigusi. Bariaatrilised operatsioonid hüvitab riiklik tervisekassa.

Ja bariaatrilise kirurgia vastunäidustused?

»W.T.: Need on peamiselt vaimsed häired ja sõltuvused. Operatsiooni ei tehta ka inimestele, kes põevad tõsiseid hingamisteede, vereringe ja neerude haigusi. Igal juhul tuleb kaaluda kõiki plusse ja miinuseid. Mõnikord tasub riskida, kui on tõenäosus, et rasvumise ravimine vähendab selle põhjustatud ebamugavusi.

Kui sageli on komplikatsioonid pärast bariaatrilist operatsiooni?

»W.T.: Õnneks harva. Näiteks pärast varruka gastektoomiat jääb komplikatsioonide määr 1% piiresse. Samuti on tõestatud, et pärast bariaatrilist operatsiooni on tüsistusi oluliselt vähem kui pärast puusaliigese asendamise operatsiooni. Sündmuste ebasoodsa kombinatsiooni korral võib bariaatriline kirurgia põhjustada kopsuembooliat, hingamispuudulikkust ja haavainfektsiooni. Võib esineda verejooksu, anastomootilist leket. Hiljem võivad ilmneda sapikivid või toitumisvajadused. Patsient võib ka surra, kuid nii võib iga operatsioon lõppeda.

Sellest hoolimata on rasvunud patsiente, kes usuvad, et see on salenemismeetod.

»W.T.: See on ebamõistlik lähenemine. See on kurb, kuid siiski on patsiente, kes arvavad, et nad ei pea oma tervise eest hoolitsema ning alustavad ülekaalulisuse ja rasvumise ravimist I või II etapis, sest operatsioon on võimalik. Kuid see pole tõsi!

Mida peaks teadma rasvunud patsient, kes valib bariaatrilise operatsiooni?

»W.T.: Esiteks on see tõsine operatsioon, mis kuulub nn suur operatsioon. Võimalikke tüsistusi oleme juba maininud. Seetõttu teostavad rasvumise kirurgilist ravi kõige sagedamini inimesed, kes on edukalt läbinud mitu kaalulangetuskursust. Enne operatsiooni peate mõneks päevaks minema haiglasse, kus tehakse testid. Teiste hulgas, hingamis- ja kardiovaskulaarne võimekus. Teeme põhilisi hormonaalseid katseid veendumaks, et rasvumist ei põhjusta hormonaalse tasakaalu rikkumine. Teeme südame kaja, holter jne

Mis pärast bariaatrilist operatsiooni?

»W.T.: See sõltub patsiendi seisundist. Tavaliselt võite koju minna teisel päeval pärast operatsiooni. Igaühel on dieet, mis sobib talle. Ta teab, mida saab süüa ja mida mitte. 2-3 nädalat peab ta sööma kindlat dieeti ja täiendama puuduvaid vitamiine ja mineraale. Inimesed, kes ei järgi kehtestatud reegleid, ei kaota kaalu. Ülekaalulisuse kirurgiline ravi ei taga, et vabanete liigsetest kilodest 100%. Kui patsiendil puudub motivatsioon püsimiseks - ta lihtsalt kaotab oma võimaluse.

Mis oli kõige tõsisem väljakutse, millega bariaatrina silmitsi pidite seisma?

»W.T.: Patsient kaalus üle 200 kg. Raskemaid inimesi me ei opereeri, sest meie laud suudab just nii palju vastu pidada. Muidugi on meie riigis tabeleid, mis on kohandatud suurema kehakaaluga inimeste tööks, kuid meil pole neid.

Kuidas on Poola bariaatria võrreldav muu maailmaga?

»W.T.: Esimesed rasvumise kirurgilised kirurgilised operatsioonid viidi läbi 1970. aastatel Poolas. Oleme bariaatria üks teerajajaid ja see kirurgiavaldkond on meie riigis alles arenemas. Kuid on ka probleeme. Haiglaselt rasvunud patsiendid suunatakse operatsioonile liiga hilja, sest arstid peavad seda kosmeetiliseks operatsiooniks. See pole nii! Pahaloomulise rasvumisega patsiendid võitlevad lihtsalt oma elu eest. Kui keegi on 160 cm pikk ja kaalub 180 kg, on ta pidevalt eluohtlikus seisundis. Hinnangute kohaselt on Poolas umbes 700 000 inimest. KMI 40+ ja umbes 1 200 200 tuhat KMI 35+ ja rasvumisega seotud haigusi põdevad inimesed. Kahjuks ei saa me kõiki aidata, sest kogu riigis tehakse ainult umbes 2-3 tuhat sellist protseduuri.

Poradnikzdrowie.pl toetab rasvumise all kannatavate inimeste ohutut ravi ja inimväärset elu.
See artikkel ei sisalda sisu, mis diskrimineeriks või häbimärgistaks ülekaalulisi inimesi.