Isegi kui olete kuulnud, et kui olete lühinägelik, tehakse loomuliku sünnituse asemel keisrilõige, on tänapäeval teada, et see pole tõsi. Räägime dr Paweł Kubikiga sellest, millised silmahaigused on keisrilõike näidustus.
Kas nägemispuudega rase naine peaks sellest oma günekoloogile rääkima?
- Kindlasti jah. Ta peaks sellest teile rääkima kohe raseduse alguses, nagu see on mis tahes kroonilise haiguse kohta. Muide, arsti kohustus on patsiendilt kõigi haiguste kohta küsida.
Kas nägemispuude võib kuidagi rasedust mõjutada või vastupidi?
- Oftalmoloogilised haigused ei mõjuta raseduse kulgu. Raseduse kulg ei mõjuta silmahaiguste arengut. Kuigi sünnituse ajal võivad tekkida silmasisese rõhu häired ja koroidne hüperemia, ei too see kaasa võrkkesta muutuste progresseerumist. Mõne silmahaiguse korral tuleb siiski kaaluda raseduse katkestamise viisi. Teatud silmaprobleemid on keisrilõike näidustus.
Ekspertarvamus dr. Paweł Kubik, MD, sünnitusabiarst-günekoloog, Varssavi ema ja lapse instituut See on tsükli KUULAMISE HEA materjal. Podcastid koos näpunäidetega.
Selle video vaatamiseks lubage palun JavaScripti ja kaaluge üleminekut veebibrauserile, mis toetab HTML5-videot
Täpselt nii. See on võib-olla kõige vaieldavam küsimus. Rasedad naised kuulevad arstide vastuolulisi arvamusi, näiteks üks väidab, et miinus 7 dioptria lühinägelikkus on keisrilõike näidustus ja teine, et isegi miinus 12 ei välista füsioloogilist sünnitust. Kellel on õigus?
- Poola günekoloogiaühingu soovituste kohaselt on keisrilõike näidustused ainult võrkkesta degeneratiivsed muutused - kaugelearenenud retinopaatiad ja võrkkesta irdumine. Dioptrite arv pole sellega midagi pistmist, sest lühinägelikkus - hoolimata edasijõudmise staadiumist - ei tähenda üldse operatiivset sünnitust. Sünnitus ei süvenda nägemisdefekti, antud juhul lühinägelikkust.
Kust siis need arstide vastuolulised arvamused pärinevad?
- Kahjuks jääb vana mõtteviis siia-sinna. Mitu aastat tagasi arvati, et lühinägelikkus on viide sisselõikele, sest pidulike kokkutõmbumiste ajal võib nägemishäire halveneda. Uuringud seda siiski ei kinnitanud. Ja arstid toetuvad uuringutele, mitte sellele, mida te arvate. Seda seletati juba umbes 10 aastat tagasi ja see ei tohiks täna vaieldav olla.
Naised kuulevad mõnikord, et nad saavad normaalselt sünnitada, kuid peavad pingutusi vältima. Nii küsivad nad: silmade kahjustamine on visuaalne edastamine ja palju nõrgem pingutus - jah?
- Mul on raske viidata konkreetsetele soovitustele, teadmata patsiendi olukorda. Raskete esemete tõstmine ei ole soovitatav igal rasedusel. Võin vaid korrata, et ei lühinägelikkus ega hüperoopia ei ole keisrilõike näidustus.
Kes otsustab tarnetüübi?
- Sünnitusarst otsustab alati sünnitustüübi. Kuid otsuse tegemisel lähtutakse loomulikult silmaarsti arvamusest.
Kas see arvamus peaks olema kirjalik?
- Parim, kui see oleks. Selline oftalmoloogiline konsultatsioon peaks kirjeldama patsiendi olukorda ja loetlema põhjused, miks keisrilõige on näidustatud. Mõned silmaarstid soovitavad keisrilõike, lähtudes asjaolust, et patsiendil on ainult lühinägelikkus. Kuid neid jääb järjest vähemaks. Oftalmoloogid tavaliselt juba teavad, milline näidustus võib olla ja nende arvamused on sisulised. Tasub mainida, et isegi võrkkesta irdumise ohu korral on sünnitus võimalik. Kui naine soovib lapse loomulikul teel ilmale tuua, võib ta läbida laserfotokoagulatsiooni protseduuri, mis kaitseb võrkkestat võimaliku irdumise eest. Seetõttu on väga oluline, et patsient teavitaks günekoloogi silmahaigustest piisavalt vara, et oleks aega uuringuteks ja konsultatsioonideks ning võib-olla ka protseduuriks, mis võimaldab normaalset sünnitust.
Millal tuleks siis silmauuringud läbi viia?
- Parim on teha neid üks kord raseduse alguses ja korrata pärast 30. nädalat. Siis on nad kõige usaldusväärsemad.
Juhtub, et naisel on silmaarsti arvamus, et füsioloogiline sünnitus on riskantne ja näidustatud on operatsioon ning sünnitusarst seab selle kahtluse alla. Siis mida?
- Kui sünnitusarst ei nõustu selgelt silmaarsti arvamusega, siis tõenäoliselt seetõttu, et silmaarst ei anna tegelikke näidustusi. See on tõesti ebamugav ja keeruline olukord. Sünnituse tüübi üle otsustamisel peame saama patsiendi nõusoleku. Sellises olukorras räägin siis alati patsiendiga, esitan kõik faktid, et veenda teda, et operatsiooni nõudmine on põhjendamatu ja selle teostamine ei tulene meditsiinilistest näidustustest. Kuid patsiendi tahet ei saa eirata, kui ta jääb oma arvamuse juurde. Lisaks kardab sünnitusarst mõnikord otsesõnu öeldes võimalike kohtuprotsesside tagajärgi, sest nägemise mis tahes halvenemise korral võib patsient süüdistada teda keisrilõike tegemata jätmises, kuigi oli ka oftalmoloogilisi näidustusi. Seetõttu nõustub ta lõpuks keisrilõikega. Sünnitusarstid kipuvad umbusaldama, sest oftalmilisi näidustusi kasutatakse de-facto tellitavate keisrilõike õigustuseks liiga palju. Võrkkestaga tegelike probleemidega naised ei tohiks aga midagi karta - ükski vastutustundlik sünnitusarst ei lähe silmaarsti arvamuse vastu.
Mõnikord soovitab silmaarst mitte keisrilõike, vaid sünnituse teise etapi lühendamist. Mida võib sellise näidustusega naine oodata?
- Sünnituse teise faasi lühendamine seisneb sünnitusjärgse ema surve kaotamises. Selle eesmärk on vähendada võrkkesta ülekoormuse riski, mis võib tekkida pikaajalise stressi korral. Praktikas toimub sünnituse lõpetamine sünnitusabi vaakumpumba või tangide abil.
Ja protseduur, mis hõlmab lapse mehaanilist kõhust välja surumist?
- Sa räägid Kristelleri operatsioonist. Praegu seda enam ei kasutata või vähemalt ei tohiks seda kasutada. Imiku toppimine ema kõht mudides või surudes on traumaatiline meetod, mille moodne sünnitusabi loobus. On ka muid ohutumaid viise, nii et naised, kellel soovitatakse rõhufaasi lühendada, ei peaks millegi pärast muretsema.
igakuine "M jak mama"
