Erütrotsüüdid (punased verelibled): struktuur, funktsioonid, norm

Erütrotsüüdid ehk punased verelibled on vere põhikomponent, mis kannab hapnikku. Vere morfoloogia, mida kasutatakse muu hulgas nende hindamiseks, on üks kõige sagedamini tehtavaid laboratoorseid uuringuid, nii et tasub teada saada, milline on punaste vereliblede norm. Ja mida see tähendab, kui punaseid vereliblesid on liiga palju ja mida see tähendab, kui punaseid vereliblesid on liiga vähe.

Erütrotsüüdid või punased verelibled (gr. erütrod - punane, kytos - rakk) kirjeldas esmakordselt 17. sajandil mikrobioloogia isa, Hollandi loodusteadlane Antoni van Leeuwenhoek.

Hemoglobiini sisalduse tõttu täidavad punased verelibled meie kehas mitmeid olulisi funktsioone, peamiselt kannavad nad hapnikku.

Meie heaolu ja tervis sõltuvad nende seisundist, seega tasub neid regulaarselt kontrollida, eriti pärast 50. eluaastat.

Sisukord

1. Erütrotsüütide ehitus
2. Erütrotsüütide funktsioonid
3. Erütrotsüütide produktsioon ja lagunemine
4. Erütrotsüüdid: norm
5. Erütrotsüüdid üle normi
6. Erütrotsüüdid alla normi
7. Erütrotsüüdid ja muud morfoloogilised parameetrid
8. Erütrogramm, st vererakkude optiline hindamine

Erütrotsüütide ehitus

Punane verelibled on väikesed (7,5 um läbimõõduga ja umbes 2 um paksused) ümmargused rakud, mis on ristlõikes kujult kaksiknõgusad kettad.

Sellel struktuuril on mitmeid eeliseid: see suurendab pinna ja mahu suhet, tänu millele ühendab ja vabastab hapnikku kergemini, tsentraalselt asuva hemoglobiini kaugus rakupinnast on lühem ja seega on selle parem kasutamine, pealegi on vererakk paindlikum läbirääkimiste pidamisel kitsamate ja painduvate väikeste anumate üle veresooned.

Erütrotsüüdid sisaldavad minimaalselt organelle, nad kaotavad küpsemise ajal oma tuuma, nad on tuumastatud ning kaovad ka mitokondrid, tsentrioolid ja Golgi aparaadid.

Selle eesmärk on minimeerida oma ainevahetust, seega ei vaja erütrotsüüt ise suurt hulka energiat ja saab selle glükolüüsi teel, st tsütoplasmas läbi viidud anaeroobse protsessiga. Selle tulemusena ei tarbi see hapnikku, mida ta kannab.

Organellide puudumine ei tähenda, et erütrotsüüdid sisaldavad ainult tsütoplasmat, need on täidetud hemoglobiiniga - punase värvainega, mis sisaldab rauda (Fe2 +) ja seob pöörduvalt hapnikku.

Vereraku kuju eest vastutab raku skelett, mis on valmistatud spektriinist ja anküliinist ning ensüümidest, näiteks glükoos-6-fosfaatdehüdrogenaasist.

Lisaks sisaldab see vererakk palju muid ensüüme ja selle pinnal on arvukalt membraanivalke, sealhulgas veregrupi antigeene (AB0 ja Rh süsteemid), mis on glükoproteiinid.

Just nende ühendite ja nende süsteemi olemasolu määrab inimese veregrupi.

Erütrotsüütide funktsioonid

On hästi teada, et erütrotsüüdid vastutavad hapniku transportimise eest kopsudest perifeersetesse kudedesse, mis on tingitud hemoglobiini olemasolust.

See on hemoglobiin, mis suudab hapnikku ebastabiilselt siduda seal, kus seda on palju, st kopsudes, ja annetada seda seal, kus seda on vähe - teistes kudedes.

Hapniku lisamine on seotud hemoglobiinis sisalduva raua oksüdatsiooniseisundi muutumisega Fe2 + -st Fe3 + -ni ja oksüdeeritud hemoglobiini nimetatakse oksühemoglobiiniks.

Hapnikust loobumine põhjustab ilmselgelt vastupidise reaktsiooni ja viib raua teise etappi (Fe2 +) ning seega valmisoleku hapnikku uuesti ühendada. Kogu protsess juhtub mitu korda.

Mõnikord juhtub, et erütrotsüüt seob muud ainet kui hapnik, kui see on süsinikmonooksiid, millel on palju suurem afiinsus hemoglobiini suhtes, hapnik tõrjutakse sellest välja ja ühendus muutub pöördumatuks.

Selle tagajärjel kaotab erütrotsüüt võime oma funktsiooni täita ja saadud ühend on karboksühemoglobiin.

Kui seevastu puutub hemoglobiin kokku oksüdeeriva ainega, näiteks ravimitega, on ka hapnikku võimatu lisada, sest Fe2 + -st pärit raud muundub püsivalt Fe3 + -ks, mida ei saa enam oksüdeeruda.

Seda hemoglobiini vormi nimetatakse methemoglobiiniks.

Hemoglobiini mõlemat ebanormaalset vormi saab ravida, tavaliselt puhta hapniku suurtes annustes, kuid taastumise võimalus on ainult siis, kui ringluses olev kogus on väike.

Erütrotsüütide teine ​​oluline ülesanne on vere pH reguleerimine - punalibled on vere põhipuhvrid.

Punaste vereliblede vähem oluline funktsioon on süsinikdioksiidi kandmine.

Hemoglobiin transpordib süsinikdioksiidi kudedest kopsudesse vaid veidi, seda vormi nimetatakse karbaminohemoglobiiniks ja sarnaselt oksühemoglobiiniga on see ebastabiilne ühendus.

Suurem osa süsinikdioksiidist lahustub plasmas.

Erütrotsüütide produktsioon ja lagunemine

Erütrotsüütide tootmise protsessi nimetatakse erütropoeesiks ja rakud, millest nad tekivad - erütroblastid. Punaseid vereliblesid toodetakse ja küpsevad punases luuüdis, see tähendab pikkade luude epifüüsides ja lamedates luudes.

Huvitav on see, et emakas moodustuvad erütrotsüüdid ka maksa põrnas ja munakollases.

Veres vabanevad ainult küpsed vormid ja väike protsent ebaküpseid retikulotsüüte, kui neid on liiga palju või veres on varasemad arenguetapid, on meil tegemist tootmishäirega või vererakkude vereringest liiga kiire kadumisega, selline olukord nõuab diagnostikat.

Igal minutil moodustub umbes 2,6 miljonit erütrotsüüdi.

Vererakkude nõuetekohaseks tootmiseks on vaja mitmeid koostisosi:

• peamiselt raud - punased verelibled sisaldavad kehas leiduvat rauda kuni 80%, see tähendab umbes 3,5 grammi
• vitamiin B12
• Foolhape
• C-vitamiin
• vitamiin B6
• E-vitamiin

ja seda protsessi stimuleerib neerude eritatav erütropoetiin, seda mõjutavad vähem:

• glükokortikosteroidid
• kilpnääre
• adrenaliin

Erütrotsüüdid elavad umbes 120 päeva, pärast seda püüavad nad maksa ja põrna kinni, viimane toimib filtrina, eemaldades vanad ja ebanormaalsed vererakud.

Erütrotsüüte moodustavad komponendid "taaskasutatakse" - neid töödeldakse uuesti ja kasutatakse uute vererakkude tootmiseks.

Hemoglobiin metaboliseerub maksas ja sellest moodustub bilirubiin, tänu millele võlgneb sapi oma värvi. Seejärel moodustuvad bilirubiinist urobilinogeen, sterkobiliin ja urobiliin, viimane on väljaheite värv ja viimane on uriinis, andes sellele kollase värvi.

Suurem osa hemoglobiinis sisalduvast rauast taaskasutatakse, ainult väike kogus eritub kehast.

Erütrotsüüdid: norm

Vere morfoloogia on põhitesti, seda tehakse sageli mitte ainult mitmesuguste haiguste, vaid ka tervetel inimestel, et keha üldist seisundit väga põhjalikult hinnata.

Selle uuringu tulemus sisaldab mitmeid andmeid, mille õige tõlgendamine ütleb palju punaste vereliblede - nende struktuuri, tootmisprotsessi ja jõudluse kohta.

Oluline parameeter on punaste vereliblede arv (RBC), normaalsed väärtused kõiguvad:

• meestel 4,2 miljonilt 5,4 miljonile vererakkudele / μl
• Naistel 3,5 miljonit vererakku / μl kuni 5,2 miljonit vererakku / μl

Kõige olulisem on siiski hemoglobiini kogus (HGB või HB), selle normid on erinevad:

• meestel vahemikus 14 kuni 18 g / dL
• Naistel 12 kuni 16 g / dl.

Selle parameetriga hinnatakse hemoglobiini hulka antud vere mahus ja seda võetakse arvesse näiteks vereülekande üle otsustamisel.

Järgmine kogus on hematokrit (HT või HCT), see on punaste vereliblede ja kogu vereproovi mahu suhe, selle normaalsed väärtused on:

• meestel 40–54%
• naistel 37–47%.

Erütrotsüüdid üle normi

Punaste vereliblede arvu suurenemist nimetatakse erütrotsütoosiks (s.o erütrotsüüdid üle normi), kõige sagedamini on see põhjustatud dehüdratsioonist, suurenemine on lihtsalt seotud vere kondenseerumisega.

Erütrotsütoosi põhjus võib olla ka pikaajaline kerge hüpoksia kehas, see toimub erinevates olukordades:

• viibides kõrgetes mägedes, kus õhus on palju vähem hapnikku
  
  
• suitsetades põhjustab see väikestes kogustes süsinikmonooksiidi, mõned erütrotsüüdid ei täida oma funktsiooni ja keha tasakaalustab seda olekut täiendavate vererakkude tootmisega
  
  
• obstruktiivse uneapnoe sündroom, see haigus seisneb hingamise katkemises ja kopsude hapnikuga varustatuse puudumises
  
  
• kopsuhaigused (nt KOK), vähendavad need hapniku ülekande efektiivsust kopsudest verre

Hüperemia aeg-ajalt esinevate põhjuste hulka kuuluvad:

• kaasasündinud südamerikke, mille korral hapnikuvaene veri segatakse hapnikuga verega
• ravimid, nt glükokortikoidid
• polütsüteemia vera, s.o erütrotsüütide arvu kontrollimatu suurenemine, on nende vererakkude suurenemise üks haruldasemaid põhjuseid ja RBC väärtused ületavad mitu korda normi ülemist piiri

Erütrotsüüdid alla normi

Punaste vereliblede parameetrite vähenenud tulemused on erütrotsütopeenia (st erütrotsüüdid alla normi) ja näitavad aneemiat, st aneemiat.

Põhjuseid on palju, kõige tavalisem on rauapuudus, seejärel vitamiin B12 ja foolhape. See seisund ilmneb ka krooniliste haiguste käigus ja pärast verejooksu ning kõige haruldasemad on hemolüütilised aneemiad (seotud vererakkude hävitamisega).

Aneemia võib viidata ka vedeliku ülekoormusele ja esineb mõnikord raseduse ajal.

Tuleb meeles pidada, et morfoloogias võib kergeid kõrvalekaldeid esineda ka täiesti tervetel inimestel. Selle testi iga tulemuse tasub siiski arstiga nõu pidada.

Erütrotsüüdid ja muud morfoloogilised parameetrid

Kui aneemia leitakse erütrotsüütide, hemoglobiini ja hematokriti arvu alusel, võivad haigusseisundi põhjuse diagnoosimisel palju aidata muud morfoloogilised andmed. Need väärtused on:

• keskmine hemoglobiinisisaldus vererakkudes (MCH), st selle ühendi mass, mis sisaldub ühes erütrotsüüdis, on siin norm vahemikus 27-31 pg
• hemoglobiini keskmine kontsentratsioon vererakkudes (MCHC), see tähendab hemoglobiini mass antud erütrotsüütide mahus, norm on 32-36 g / dl

Nende väärtuste langetamisel on peamine kahtlus rauavaegusaneemia, kuid see võib olla põhjustatud ka kroonilistest haigustest või talasseemiast.

Me täheldame sferotsütoosi, st haiguse, mille korral punased verelibled on ebanormaalse kujuga, MCH ja MCHC suurenemist. Teine parameeter on:

• keskmine rakumaht (MCV) või lihtsalt selle suurus peaks jääma vahemikku 82-92fl.

MCV langetamine kinnitab rauavaegusaneemia diagnoosi, kuid seda esineb, kuigi palju harvem, talasseemia ja krooniliste haiguste korral.

Selle parameetri suurenemist võib täheldada aneemia korral, mille põhjuseks on vitamiin B12 ja foolhappe puudus, nende mikroelementide puudumise põhjuseks võib olla toitumise puudumine, mao- ja soolehaigused, aga ka maksatsirroos ja alkoholism.

MCV suureneb ka kilpnäärme alatalitluses ja keemiaravi tagajärjel ning mõnikord raseduse ajal.

Kaks parameetrit on üldhinnangus vähem olulised:

• retikulotsüüdid (Ret.), nende norm on 0,5-1,5% erütrotsüütide kogusest ja absoluutsetes kogustes 20-100 tuhat / μl. Need on punaste vereliblede alaealised, ebaküpsed vormid, mis on just luuüdist lahkunud. Nende olemasolu on seotud füsioloogiliselt hävinud erütrotsüütide puuduva kogumi täiendamisega. Suurenemine tõendab kaotatud vererakkude kompenseerimist, see esineb: hemolüütilise aneemia, verejooksu korral ja ka pärast aneemia õiget ravi. Vähenemist täheldatakse, kui erütrotsüütide tootmise protsess on häiritud, see tähendab aplastilise aneemia ja B12-vitamiini puudulikkuse aneemia korral. See on vererakkude tootmisprotsessi õigsuse väga täpne näitaja
  
  
• punaste vereliblede mahu jaotuse varieeruvuskoefitsient (RDW-CV), norm on 11,5–14,5%, lihtsalt öeldes määrab see näitaja, kui palju erinevad erinevad punaverelibled üksteisest suuruse poolest. Tulemused, mis ületavad 14,5%, võivad ilmneda raua, B12-vitamiini või foolhappe puuduse tagajärjel, samuti pärast vereülekannet.

Kui laboratoorsed uuringud ei määra erütrotsüütide arvu või struktuuri häirete põhjust, viiakse läbi luuüdi biopsia ja hinnatakse nende vererakkude tootmise protsessi.

Erütrogramm, st vererakkude optiline hindamine

Praegu tehakse kogu vereanalüüs automaatsete analüsaatorite abil, kuid punaste vereliblede väljanägemist kirjeldavad sõnad toimivad endiselt, neid kasutatakse näiteks aneemia olemuse täpseks kirjeldamiseks.

Suuruse osas on meil:

• mikrotsüüdid - väikesed punased verelibled
• makrotsüüdid - suured punased verelibled
• megalotsüüdid - hiiglaslikud punased verelibled

Teisalt, kui seostame need mõisted ülalkirjeldatud parameetritega, võib järeldada, et need vastavad MCV-le, st erütrotsüütide mahule.

Anisotsütoos on erineva suurusega erütrotsüütide esinemine vereringes.

Vale kuju osas võime eristada:

• sferotsüüdid - ümmargused erütrotsüüdid
• leptotsüüdid - õhukesed erütrotsüüdid
• ovalotsüüdid - ovaalsed erütrotsüüdid
• atsantotsüüdid ja ehhinotsüüdid - eenditega erütrotsüüdid
• skisotsüüdid - erütrotsüütide fragmendid
• kilpnäärme erütrotsüüdid

Erinevate erütrotsüütide kuju esinemise nähtust nimetatakse poikilotsütoosiks ja iga ülalnimetatud vererakkude välimus on iseloomulik haigusele, mille korral sellised erütrotsüüdid esinevad, näiteks skisotsüüt mikroangiopaatilise aneemia korral ja leptotsüüt talasseemia korral.

Erütrotsüütide värvil on selle kirjeldamiseks ka sobivad terminid:

• hüpokroomia - nõrgem värvimine suurenenud tsentraalse heledusega
• hüperkroomia - tugev värv ja sees pole heledust
• polükromatofiilia - ühe vereraku heterogeenne värv
• anisokroom on seevastu korralikult ja valesti määrivate vererakkude samaaegne esinemine

Erütrotsüüdi värvus on seotud hemoglobiinisisaldusega, st MCH ja MCHC, ja need väärtused määravad kaudselt nende välimuse.

Tasub teada ka mõnest muust kõrvalekaldest, mis võivad punaseid vereliblesid mõjutada:

• Erütroblastid on ebaküpsed erütrotsüüdid, mis sisaldavad rakutuuma, need ilmuvad vereringesse erütrotsüütide suurenenud tootmise korral või verevähi korral.
• Vererakkude rononiseerimine toimub siis, kui need kaetakse antikehadega
• Howell-Jolly kehad on rakutuuma jäänused ja neid võib mõnikord täheldada aneemia korral
• Heinzi kehad on kahjustatud hemoglobiin, esinevad talasseemia ja methemoglobineemia korral
• Howell-Jolly ja Heinzi keha nimetatakse ühiselt erütrotsüütide intraasiateks

Tähtis

Vere morfoloogia on lihtne, laialt kättesaadav test, mille käigus hinnatakse lisaks erütrotsüütidele ka leukotsüüte ja trombotsüüte.

Kuid tõlgendamine tuleks jätta arsti otsustada, kuna tulemuse nõuetekohaseks hindamiseks on vaja teadmisi ja kogemusi.

Üksikud, väikesed kõrvalekalded ei tekita tavaliselt muret ja vereanalüüsi kõrvalekaldeid tuleb kontrollida testi korrates.

Eksamiks valmistumise meetod on äärmiselt oluline, see tähendab, et enne uuringut ei saa te pikka aega võimelda ega seista. Enne testi peaksite paastuma ka 8 tundi.

Autori kohta

Kummardus. Maciej Grymuza Lõpetanud Meditsiini Ülikooli arstiteaduskonna K. Marcinkowski Poznańis. Ta lõpetas ülikooli liiga hea tulemusega. Praegu on ta kardioloogia valdkonna doktor ja doktorant. Eriti huvitab teda invasiivne kardioloogia ja siirdatavad seadmed (stimulaatorid).